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標(biāo)簽： 職工醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及相關(guān)規(guī)定
2017-02-01 08:00:02
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍有哪些？職工醫(yī)保制度是對(duì)職工基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，使職工病有所醫(yī)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，因此參保職工可在治療結(jié)束后，根據(jù)法定報(bào)銷范圍進(jìn)行報(bào)銷，具體內(nèi)如下：
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
由于每個(gè)各城市報(bào)銷規(guī)定不同，因此并沒(méi)有對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍統(tǒng)一規(guī)定，但基本項(xiàng)目及范圍大同小異，下面就以某市醫(yī)保報(bào)銷范圍為例：
一、個(gè)人醫(yī)保帳戶支付范圍：
1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；
2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；
4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
【備注】：個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
熱門城市報(bào)銷范圍查詢：北京 上海 廣州 深圳 杭州 武漢 天津 成都 長(zhǎng)沙 青島
國(guó)家規(guī)定報(bào)銷的診療設(shè)備和項(xiàng)目類別
根據(jù)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是按照國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家規(guī)定的支付的診療設(shè)備和項(xiàng)目類有：
一、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
l、應(yīng)用χ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、心臟及血管造影χ線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
4、各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
二、國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)治療項(xiàng)目類：
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
【注】具體項(xiàng)目和藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由我市勞動(dòng)保障行政部門制定。
疑問(wèn)咨詢專區(qū)：
一、我是一家國(guó)有企業(yè)員工，公司給辦理的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，我主要想請(qǐng)問(wèn)的是我看病的話，看門診可以報(bào)銷嗎，報(bào)銷的比例是多少？住院又是什么待遇，什么比例？
【答】：參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，會(huì)有張醫(yī)?？?/a>或者社保卡，如果去看門診，直接可以刷醫(yī)?？?/a>付款。卡內(nèi)的金額就是社保每月入帳的錢。這個(gè)沒(méi)有什么比例的，只要醫(yī)生開的藥屬于社保支付范圍內(nèi)的藥品，社保都可以支付，但也不排除有部分藥需自費(fèi)。
二、我是一名在職工人，公司給繳納的職工五險(xiǎn)，現(xiàn)在得了皮膚病，想問(wèn)一下如何使用醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在還沒(méi)去就診，想先問(wèn)一下，具體的報(bào)銷范圍？
【答】：在指定的定點(diǎn)醫(yī)院或者專科醫(yī)院掛號(hào)時(shí)就使用醫(yī)?？?/a>。門診報(bào)銷的起付線一般是1500元，超過(guò)1500元的合理部分三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，所謂合理部分就是指丙類藥等自費(fèi)的部分除外。
三、單位給工人辦的社保卡里面的醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)報(bào)銷范圍和報(bào)銷多少是怎么樣的？
【答】：?jiǎn)挝唤o職工辦的醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法的一種強(qiáng)制保險(xiǎn)，所有的用人單位都要參加。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要是根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，凡是在范圍內(nèi)的，都可按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)都商業(yè)保險(xiǎn)，它是主要是以盈利為目的保險(xiǎn)，與社會(huì)保險(xiǎn)有著本質(zhì)的區(qū)別。版權(quán)聲明：《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及相關(guān)規(guī)定》未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載，否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！轉(zhuǎn)載注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/16129.html
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