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門診統(tǒng)籌什么意思？
2017-02-01 08:00:02
無(wú)憂保
為了進(jìn)一步完善我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益，減輕參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我國(guó)政府鼓勵(lì)并推行實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。下面我們就來(lái)為大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下什么是門診統(tǒng)籌？實(shí)施門診統(tǒng)籌有什么意義？
門診統(tǒng)籌是什么意思？
門診統(tǒng)籌是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的形式之一，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是把門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用。目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的門診統(tǒng)籌按參保對(duì)象來(lái)分，主要分為居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌與職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。
什么是職工門診統(tǒng)籌？
職工門診統(tǒng)籌是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的、符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診、門診規(guī)定病種和門診手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金予以一定比例報(bào)銷的一種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是將上述門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人來(lái)共同負(fù)擔(dān)。
什么是居民門診統(tǒng)籌？
居民門診統(tǒng)籌是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷的制度。目前我國(guó)仍有部分城市暫未實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。但只有符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。
實(shí)施門診統(tǒng)籌意義有哪些？
實(shí)施醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度意義如下：
1、門診統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的要求，有利于提高社保資金利用率；
2、門診統(tǒng)籌提高了社會(huì)保險(xiǎn)的公平性，有利于提高社保吸引力，減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)；
3、建立門診統(tǒng)籌制度有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)節(jié)作用，優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)早防早治；
4、建立醫(yī)保統(tǒng)籌制度，可以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠面，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)性。
什么時(shí)候開始實(shí)施門診統(tǒng)籌制度？
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例沒(méi)有對(duì)實(shí)施門診統(tǒng)籌制度時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，各省市根據(jù)本地實(shí)際情況安排實(shí)施時(shí)間。例如珠海于2009年7月開始實(shí)施門診統(tǒng)籌制度，湛江于2011年開始實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，廣州于2015年實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新制度。
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