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了解寧波醫(yī)療保險混合結(jié)算辦法
2017-02-01 08:00:02
無憂保
相信我們大家都知道什么是醫(yī)療保險，但是由于各地實際情況不相同，因此每個地方的醫(yī)療保險支付制度是不一樣的。近日，有由寧波市人社局、財政局和衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布的 《寧波市基本醫(yī)療保險付費管理暫行辦法》規(guī)定，寧波醫(yī)療保險將實行總額預(yù)算控制下的按服務(wù)單元浮動付費及按服務(wù)項目付費、按單病種付費等相結(jié)合的混合結(jié)算辦法。下面我們就來具體了解一下什么是混合結(jié)算辦法吧!
總額預(yù)算控制下的按服務(wù)單元浮動付費是指每個醫(yī)保年度初，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在按本辦法核定每家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)單元費用、人次人頭比、有效服務(wù)人頭數(shù)這三個指標(biāo)的基礎(chǔ)上，計算每家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員醫(yī)療費預(yù)算總額，年末根據(jù)有效服務(wù)人頭數(shù)變化核算總額，并按“結(jié)余分享、超支分擔(dān)”的浮動原則進(jìn)行年度決算。
而保留下來的按服務(wù)項目付費，適用于兩大類。一類是特殊病種治療、家庭病床、急診留院觀察、按規(guī)定記賬的院外檢查及治療醫(yī)療費，一次住院發(fā)生5萬元以上的醫(yī)療費用。另一類是在定點零售藥店發(fā)生的憑處方外配、直接購買非處方藥費用也按服務(wù)項目結(jié)算。至于保留下來的單病種付費具體適用病種由市衛(wèi)生局會同市人社局另行明確。
這下大家知道了什么是醫(yī)療保險支付混合結(jié)算辦法吧!
名詞解釋：
按服務(wù)單元付費：醫(yī)保機(jī)構(gòu)按預(yù)先確定的住院床日費用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費用，按預(yù)算規(guī)定的每次費用標(biāo)準(zhǔn)支付門診病人費用。
按服務(wù)項目付費：是最簡捷的醫(yī)保費用支付方式，也是運用較早、較廣泛的支付方式，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議定向醫(yī)院按服務(wù)項目支付費用的結(jié)算方式，屬于后付制。
按病種付費：又稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制，是根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對不同級別定價，按這種價格向醫(yī)院一次性支付。版權(quán)聲明：《了解寧波醫(yī)療保險混合結(jié)算辦法》未經(jīng)同意不得轉(zhuǎn)載，否則我們將保留追究其版權(quán)責(zé)任的權(quán)利！轉(zhuǎn)載注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/10639.htmlTAG標(biāo)簽： 寧波醫(yī)療保險 醫(yī)療保險 寧波
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