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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇
2017-02-01 08:00:02
無(wú)憂保
為減輕了參保居民醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施，瀘州市從該日起正式進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。今年開(kāi)始，瀘州醫(yī)療保險(xiǎn)的續(xù)保繳費(fèi)工作也陸續(xù)展開(kāi)，為此，我們將為大家解讀一些關(guān)于居民醫(yī)保待遇及繳費(fèi)的相關(guān)問(wèn)題。
參保范圍(參保適用人群及條件)
瀘州市行政區(qū)域內(nèi)除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的其他城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(含小學(xué)、中學(xué)、高中（含職高）、中專(zhuān)、大學(xué)、技術(shù)院校)、未滿18周歲非在校少年兒童、嬰幼兒和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。失地農(nóng)民、農(nóng)村戶籍在校學(xué)生可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但不得重復(fù)參保。
保險(xiǎn)待遇
城鎮(zhèn)居民每人每年50元籌集門(mén)診統(tǒng)籌基金，每年門(mén)診費(fèi)支付比例50%，最高支付限每年200元。各門(mén)診統(tǒng)籌基金使用和管理單位應(yīng)根據(jù)門(mén)診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的支付比例及支付限額；學(xué)生人均每人每年30元籌集門(mén)診統(tǒng)籌基金，每年門(mén)診費(fèi)支付比例60%，最高支付限每年200元。
門(mén)診統(tǒng)籌基金從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一劃撥。學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)管理包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金，其他居民由個(gè)人或街道社區(qū)服務(wù)站選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)以下)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金，對(duì)參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。
門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)的支付。參保居民因患慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤化放療、白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、帕金森氏病、慢性精神分裂癥以及器官移植術(shù)后抗排異藥物治療所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)視同住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
住院醫(yī)療費(fèi)支付按照單次住院結(jié)算，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用按比例支付。
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)：
參保居民每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及未達(dá)到等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心100元，異地住院800元。參保居民在一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)只計(jì)算一次起付額，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
(二)支付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)支付比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)及未達(dá)到等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心90%;瀘州市以外異地就醫(yī)65%。參保居民連續(xù)繳費(fèi)5年以上的，從第6年起連續(xù)繳費(fèi)每增加1年繳費(fèi)，支付比例提高0.5%，提高比例累計(jì)不超過(guò)10%。
(三)最高支付限額：
2012年，統(tǒng)籌年度內(nèi)每人最高支付限額為10.8萬(wàn)元。
(四)居民住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行再次報(bào)銷(xiāo)
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)住院基本醫(yī)療費(fèi)(含起付標(biāo)準(zhǔn))個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上，符合封頂線內(nèi)支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，統(tǒng)籌基金再按40%的比例支付，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員符合國(guó)家政策生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
待遇支付期限
居民參保繳費(fèi)滿6個(gè)月即可享受醫(yī)保，新參保居民，從參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中新入學(xué)的學(xué)生、本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療或職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保連續(xù)繳費(fèi)的人員，從參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的次月起享受待遇。
已參保居民未在規(guī)定時(shí)間預(yù)繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)后續(xù)保繳費(fèi)的按新參保居民享受待遇。
新生兒出生之日起3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并從出生年度開(kāi)始繳費(fèi)的，參保新生兒從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資由個(gè)人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助的方式，2012年財(cái)政補(bǔ)助將對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人240元。學(xué)生和未滿18周歲非在校少年兒童、嬰幼兒每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為255元，個(gè)人繳費(fèi)15元;年滿18周歲以上非從業(yè)人員每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為410元，個(gè)人繳費(fèi)170元。在對(duì)困難群體補(bǔ)助后，屬城市低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生兒童、低收入家庭未成年人個(gè)人不繳費(fèi);屬城市低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老年人繳納80元;無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無(wú)人員”，由政府醫(yī)療救助資金和其它渠道資金全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。
個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為每年9月12日至12月15日，一次性預(yù)繳納下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。TAG標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇 繳費(fèi) 瀘州
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