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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
如何看醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
太原市民李女士因牙病到武警山西總隊(duì)醫(yī)院住院，總共花費(fèi)1967.65元，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，最終自己僅現(xiàn)金支付54.57元。“統(tǒng)籌金、賬戶(hù)金是什么意思?”
患者不懂統(tǒng)籌金、賬戶(hù)金
李女士參加的是省直管單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，她出示的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單實(shí)際上是“武警山西總隊(duì)醫(yī)院省醫(yī)保病人住院結(jié)算憑證”。上面有病人ID、入院日期、科室等基本信息，也有西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各項(xiàng)目花費(fèi)金額。
報(bào)銷(xiāo)單的最后讓人有些看不懂，上面這樣寫(xiě)著：“費(fèi)用合計(jì)1967.65元;預(yù)交金2000元;賬戶(hù)金725.73元;統(tǒng)籌金1187.35元;找零1945.43元”。“我預(yù)交了2000元現(xiàn)金，最后找零1945.43元，實(shí)際上自己僅花了54.57元。”李女士表示，這一點(diǎn)自己能看明白，但就是統(tǒng)籌金、賬戶(hù)金是什么，看不太明白。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院醫(yī)保科的人只告訴我，這兩部分都是醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)。”
醫(yī)療費(fèi)用要按目錄、比例支付
所謂職工醫(yī)保政策內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，即符合醫(yī)保3個(gè)目錄的費(fèi)用，這3個(gè)目錄是藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。那么，哪些費(fèi)用要由統(tǒng)籌基金支付?哪些費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)支付?“以藥品為例，其類(lèi)別不同，報(bào)銷(xiāo)比例有所不同。職工醫(yī)保政策內(nèi)的藥品費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，剩下部分便可由個(gè)人賬戶(hù)支付。”省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)情況類(lèi)似。
另外，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金還有起付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，這就是平時(shí)所說(shuō)的“門(mén)檻”，參保人員住院時(shí)過(guò)了這個(gè)“門(mén)檻”的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。參保人員在一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)及以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元。武警山西總隊(duì)醫(yī)院是二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，這部分錢(qián)也可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。
這樣一來(lái)，李女士的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單上就會(huì)出現(xiàn)“統(tǒng)籌金”“賬戶(hù)金”這些項(xiàng)目。“統(tǒng)籌金”項(xiàng)目意在列明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的金額;“賬戶(hù)金”項(xiàng)目意在列明職工醫(yī)保參保人員，通過(guò)刷社?？?/a>使用個(gè)人賬戶(hù)支付的醫(yī)療費(fèi)金額。“參?；颊呖床∫M量使用目錄內(nèi)診療項(xiàng)目、藥品，避免給自己增加額外的醫(yī)藥費(fèi)用。”省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心提醒參保患者，近年來(lái)，我省不斷提高職工醫(yī)保待遇，越是基層醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例越高，醫(yī)保待遇提高越明顯，參?；颊咦约夯ǖ腻X(qián)也就越少。醫(yī)保政策鼓勵(lì)參保人員到基層醫(yī)院看病就醫(yī)，避免無(wú)論大病還是小病都到三級(jí)醫(yī)院，也鼓勵(lì)參保患者病情穩(wěn)定后，到基層醫(yī)院就醫(yī)。
職工醫(yī)保分兩塊支付醫(yī)療費(fèi)用
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱(chēng)職工醫(yī)保)，由單位和職工按照規(guī)定比率共同繳費(fèi)。所繳費(fèi)用，一部分納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，一部分劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)(社?？?。其中，統(tǒng)籌基金由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，以體現(xiàn)其社會(huì)共濟(jì)作用，主要用于支付參保職工住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。個(gè)人賬戶(hù)基金主要用于門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥、藥店購(gòu)藥或支付住院費(fèi)用中個(gè)人支付部分等，個(gè)人可按醫(yī)保政策支配個(gè)人賬戶(hù)基金。
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，李女士住院產(chǎn)生的所有醫(yī)療費(fèi)用分兩部分，即職工醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用、需要個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。“李女士住院后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，主要由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。”省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院收費(fèi)等級(jí)不同，按相應(yīng)的比例由統(tǒng)籌基金支付，這就是職工醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人支付那部分費(fèi)用，由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金支付，也就是要由職工刷社保卡來(lái)支付。當(dāng)然，如果職工的社?？ɡ餂](méi)有金額或者金額不夠，則還需要通過(guò)現(xiàn)金補(bǔ)足。TAG標(biāo)簽： 保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療
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