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城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 時不我待
2017-02-02 08:00:02
無憂保
新醫(yī)改方案實施以來，經(jīng)過3年的努力，醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)了制度覆蓋全民。但輝煌的成績難掩隱憂：由于大多數(shù)地方城鄉(xiāng)實行雙重制度，經(jīng)辦管理分離，數(shù)據(jù)庫分割管理，重復參保已經(jīng)成為一個比較突出的問題，制度并行使得城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)出現(xiàn)固化的跡象。盡管 《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確醫(yī)療保險制度將實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，但從各地整合的情況看，仍然困難重重。
重復參保一個不可忽視的漏洞
蒙文凱在北京工作了很多年，有勞動合同也有社保。不過由于他是農(nóng)村戶口，每年他還要在山西老家繳納新農(nóng)合的費用。
為什么在北京已經(jīng)參加社保了，還要再參加新農(nóng)合?蒙文凱說： “聽說參加新農(nóng)合自己繳費數(shù)額不多，而且政府一年還補貼200多塊錢，就繳著吧。”
由于很多地方新農(nóng)合擴面采取家庭參保的方式，在外務工人員或者在城鎮(zhèn)上學的農(nóng)村學生大都存在著重復參保的現(xiàn)象。
據(jù)報道，審計署上海特派辦審計人員在審計安徽省兩個縣的新農(nóng)合工作中，發(fā)現(xiàn)共有超過1.5萬人同時參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。審計還發(fā)現(xiàn)，由于新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)不對接，出現(xiàn)了同一參保人分別在兩個系統(tǒng)報銷的情況，個別人報銷金額竟然超過了看病本身的費用總額。
有關(guān)部門的調(diào)查顯示，全國的重復參保率在10%-15%，個別地方甚至達到30%。不僅如此，隨著政府補貼水平逐年提高，財政補貼額度也越來越大。按照今年財政補貼標準計算，重復參保率在10%-15%的情況下，重復補貼將達240億元-360億元。一個不可忽視的財政漏洞形成了。
不僅如此，制度并行也造成了大量管理資源浪費。溫州市人社局有關(guān)負責人表示：由于管理體制不統(tǒng)一，同是醫(yī)療保障制度卻由多個部門管理，造成經(jīng)辦資源分散、財政投入重復、服務管理效率低下。
已經(jīng)實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的廈門市曾經(jīng)估算過，建一套新農(nóng)合信息系統(tǒng)，一個市需要投入當期費用6000萬元-8000萬元，這還不包括每年的維護費用。如果全國600多個市、2000多個縣都如此，財政買單費用可觀。
制度城鄉(xiāng)分設(shè)固化二元社會結(jié)構(gòu)
城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)一直為社會所詬病，醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分設(shè)卻又將已經(jīng)有所松動的二元結(jié)構(gòu)進一步固化了。
蒙文凱說： “按理說，我在兩地參保，生病了可以報銷兩次吧。但是從來沒有。由于參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在當?shù)氐亩c醫(yī)院就醫(yī)報銷，我在北京工作，不可能回到山西老家看病。繳費對我來說只是盡了義務，沒有享受權(quán)利。”
現(xiàn)在，農(nóng)村大部分是空心村，中青年勞動力外出打工。在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這意味著參加新農(nóng)合得不到實惠。即使是急診，在打工所在地就醫(yī)享受新農(nóng)合的報銷也不容易。
蒙文凱告訴記者，他參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的原因，一方面是企業(yè)也需要繳費，另一方面就是報銷比例高。尤其在北京實行就醫(yī)實時結(jié)算之后，看病更加便利。 “報銷不用自己墊付，方便得很，應該比新農(nóng)合實惠。”
記者了解到，由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次比較低，因此縣與縣之間的報銷比例也存在不小的差距。拿北京的特殊病患者為例，同樣的癌癥患者，門頭溝的病人只能享受40%的報銷比例，順義地區(qū)能報銷55%，延慶、懷柔的報銷比例更高。統(tǒng)籌層次低造成了縣與縣之間、區(qū)與區(qū)之間的待遇存在差別。
中國社會科學院研究員陸學藝抨擊這種雙軌制的醫(yī)保制度為同命不同價。
制度并行的不合理，對人力資源流動造成了障礙。最直接的影響是，醫(yī)保關(guān)系無法接續(xù)，待遇無法銜接，重復參保就不可避免。這種障礙在流動人口集中的溫州市更加突出。該市人社局的負責人表示，制度重復設(shè)置不利于城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展和人員合理流動。
制度整合 更待何時
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌盡管在 《社會保險法》中沒有明確，但是在 《規(guī)劃方案》已經(jīng)做出了安排。
《規(guī)劃方案》中寫道： “加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。”并且指出， “有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。”這些文字傳達的信息就是：醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實現(xiàn)管理整合和制度融合是必然趨勢。
在今年全國兩會期間，許多人大代表和政協(xié)委員紛紛呼吁改變城鄉(xiāng)分治格局、盡快實行基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
目前的探索也表明，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一舉多得。
在先行地區(qū)，制度整合后采取一制多檔的參保形式，徹底打破城鄉(xiāng)居民的身份界限，為轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系打通了制度通道。不僅如此，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實施之后，不僅提高了統(tǒng)籌層次，也提高了基金使用效率，增強了基金共濟能力，而且參保人員的基本醫(yī)療保障水平普遍提高。成都市在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的500家增加到1000多家;可報銷的藥品由500多種擴大到2000多種;政策范圍內(nèi)醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例由49%提高到73.5%;農(nóng)村居民最高支付限額大幅度提高。
而制度統(tǒng)一之后形成一套信息系統(tǒng)，大大增強了對醫(yī)療服務的監(jiān)督和評估。
據(jù)統(tǒng)計，目前，全國已有天津、重慶、寧夏等5個省區(qū)市，及41個市 (地)級、162個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索。
當前，社會保障制度方面需要重視頂層設(shè)計。因此，盡管有了 《規(guī)劃方案》，有了地方的實踐經(jīng)驗，加快建立全民醫(yī)保體系的步伐，還需要做好頂層設(shè)計。
面對財政補貼漏洞、面對消弭二元社會結(jié)構(gòu)的洪流，醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌時不我待。TAG標簽： 保險 醫(yī)療保險 醫(yī)療
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