0571-22931819
保險公司教師醫(yī)療保險項(xiàng)目虧損
2017-02-02 08:00:02
無憂保
對于和平縣退休教師李莉(化名)來說，正在經(jīng)歷的雨季是個難熬的季節(jié)。患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的她，一到下雨天，膝蓋就疼痛難耐，必須吃藥。更讓李莉感到頭疼的是，盡管參加了醫(yī)療保險，但醫(yī)藥費(fèi)還得自掏腰包。她告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，和平縣教師參加的醫(yī)保并非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，而是由縣財(cái)政統(tǒng)一向中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司和平分公司(以下簡稱“和平縣人保財(cái)險公司”)投保的商業(yè)險。
同樣的問題也困擾著周莉(化名)。周是和平縣某中學(xué)一名高三教師，從事教育工作20多年。去年初，周莉被診斷出患有腰椎盤突出，需要通過物理治療來緩減疼痛。周莉稱，她沒有醫(yī)?？?，沒辦法在社保報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用都是自己出錢，一年下來看病要花掉其年收入的25%。
“和平縣教師醫(yī)保不屬于社保局管，報(bào)銷要去和平縣人保財(cái)險公司。”對于近日從和平縣社?；鸸芾砭值玫降纳鲜龌貜?fù)，周莉認(rèn)為，和平縣政府為教師購買醫(yī)療保險的過程中，以商業(yè)保險替代了政策規(guī)定的社會保險，這種做法并不合理。
南方農(nóng)村報(bào)記者了解到，和平縣約7000名教師的住院醫(yī)療保障目前采取的是由縣政府向和平人保財(cái)險公司投保商業(yè)保險的形式。“縣里為教師在和平縣人保財(cái)險公司購買商業(yè)保險將近10年了。”和平縣人保財(cái)險公司原經(jīng)理葉小明告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，2003年時，基本醫(yī)療保險開始逐步覆蓋教師群體，“但縣財(cái)政那時很困難，要把全縣教師的醫(yī)療保障任務(wù)承擔(dān)起來，壓力很大，于是我就跟縣政府協(xié)商，能否以商業(yè)保險形式讓教師享受到醫(yī)療保障。”
2003年起，和平縣教師醫(yī)療保險統(tǒng)一由和平縣政府投保，和平人保財(cái)險公司承保。政策實(shí)施初期，曾有教師表示反對，縣政府回復(fù)稱：“因財(cái)政緊張，難以承擔(dān)教師醫(yī)療費(fèi)用，無奈之下才以向和平人保財(cái)險公司投保的方式解決教師醫(yī)保問題。”
葉小明介紹，和平教師醫(yī)療保險的基本操作模式是，先提取教師每月工資總額的2%入縣財(cái)政，財(cái)政再按照教師月工資1%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，這兩部分錢由縣財(cái)政按季度發(fā)放到教師的個人賬戶作為醫(yī)療保險金，但個人賬戶并非醫(yī)?？ǘ瞧胀ù嬲?，教師可以取現(xiàn)作為醫(yī)療費(fèi)用，“除此之外，縣政府再按照保險金額的一定比例出資為教師購買商業(yè)保險。”
8月1日，和平縣財(cái)政局社會保障股梁股長告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，和平縣政府去年在教師醫(yī)療保險方面的投入約650萬元，其中按照教師月工資1%標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放到教師醫(yī)療保險個人賬戶的280萬元，剩余的370萬元投到保險公司，用于教師的住院醫(yī)療保險。據(jù)了解，和平縣政府通過把教師醫(yī)保投到商業(yè)保險公司，可以每年為縣財(cái)政減少約800萬元的支出。
而按照《河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》，“用人單位應(yīng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，按所屬全部職工月工資總額的6%計(jì)征;個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按本人月平均收入的2%計(jì)征。”在一些教師看來，和平縣采取投保教師醫(yī)療商業(yè)險的形式，只按教師月工資總額1%的標(biāo)準(zhǔn)配套補(bǔ)貼資金，即使再加上商業(yè)保險的投保額，也與上述《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定的6%標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)。
“當(dāng)時財(cái)政比較困難，這樣做可以省出一筆錢做其他事情。”葉小明說，和平縣政府把教師醫(yī)療保險資金投入商業(yè)保險，“在每名教師身上，政府每年可以少投入1000元左右。”按照保險條款，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比，教師醫(yī)療保險不能報(bào)銷門診費(fèi)用;在住院費(fèi)用報(bào)銷方面，和平縣教師醫(yī)療商業(yè)保險不僅可以報(bào)銷80%費(fèi)用，對于因意外傷害導(dǎo)致燒傷、殘疾、身故的，受益人還可以獲得最高1萬元的賠償。
和平縣人保財(cái)險公司肖經(jīng)理告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，公司承保教師醫(yī)療保險近10年來，除第一年的統(tǒng)計(jì)報(bào)表顯示收支平衡外，接下來每年都存在不同程度的虧損，“根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)今年虧損額在80到100萬元之間。”
而據(jù)和平縣人保財(cái)險公司內(nèi)部人士透露，雖然公司在教師醫(yī)療保險項(xiàng)目上出現(xiàn)虧損，但是此后和平縣人保財(cái)險公司承保了和平縣政府投保的其他項(xiàng)目，如車險等，“從整體上看，和平人保財(cái)險公司贏得了和平縣政府這個大客戶，總體上還是賺的。”
南方農(nóng)村報(bào)記者從和平縣政府向和平縣人保財(cái)險公司投保教師醫(yī)療保險的保單上看到，該險種承保周期為半年，當(dāng)前的保險期限為2012年2月21日到2012年9月29日。肖經(jīng)理稱，本輪承保期到期后公司是否繼續(xù)承接教師醫(yī)療保險，“還沒有作最后的決定。”TAG標(biāo)簽： 保險 醫(yī)療保險 醫(yī)療
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
