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標(biāo)簽： 居民醫(yī)保繳費(fèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保繳費(fèi)居民醫(yī)保醫(yī)保
洛陽:明起開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)
2017-02-02 08:00:02
無憂保
昨日，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，明日起，我市2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開始參保、繳費(fèi)，各項待遇有所提高，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。工作人員提醒：8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費(fèi)期，廣大居民應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時參保、續(xù)保，以免錯過時間影響待遇發(fā)放。
連續(xù)繳費(fèi)滿5年，住院報銷比例最高可達(dá)85%
為鼓勵我市城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)，2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金報銷比例提高5個百分點(diǎn)，累計不超過10個百分點(diǎn)。即從2007年至今連續(xù)參保滿5年的參保居民，在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達(dá)65%、75%、85%。
2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策還規(guī)定，不滿18周歲(含18周歲)的城鎮(zhèn)居民和各類在校學(xué)生患白血病或先天性心臟病的，住院時所發(fā)生的“起付線以上進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)”的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢?0%的比例支付，個人負(fù)擔(dān)10%。
據(jù)介紹，2013年，我市社保部門將繼續(xù)沿用現(xiàn)行的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險“二次報銷”政策。即一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險對大額醫(yī)療費(fèi)用給予二次補(bǔ)償，年度最高支付限額為16萬元。參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負(fù)擔(dān)部分超過6000元的，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險對超過部分按50%給予二次補(bǔ)償。
特殊疾病門診病種范圍，由18種擴(kuò)大至35種
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，重點(diǎn)保障參保居民的住院治療、特殊疾病門診、計劃生育醫(yī)療和普通門診醫(yī)療支出。
2012年9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊疾病門診病種范圍將由18種擴(kuò)大至35種。(部分特殊疾病門診病種報銷標(biāo)準(zhǔn)詳見圖表)
初、高中學(xué)校普通門診統(tǒng)籌管理辦法有所調(diào)整
該負(fù)責(zé)人介紹， 2013年參保居民均享受普通門診待遇，即一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報銷(《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的乙類藥費(fèi)用按40%的比例報銷)，普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為300元。
2013年初、高中學(xué)校參保學(xué)生的普通門診工作不再由學(xué)校統(tǒng)一管理。按照就近就醫(yī)的原則，由學(xué)校屬地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。高等院校、中專和技?，F(xiàn)有的普通門診統(tǒng)籌管理辦法保持不變。
高中(含高中)以下學(xué)校參保學(xué)生在家庭所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，憑發(fā)票、檢查檢驗報告單、處方等票據(jù)資料，經(jīng)學(xué)校出具證明，到定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)中心審核報銷門診醫(yī)療費(fèi)。
參保居民、學(xué)生到定點(diǎn)門診就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”
參保居民和學(xué)生在區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診就醫(yī)將實(shí)現(xiàn)“一卡通”。參保居民和學(xué)生在門診就醫(yī)時，可自主選擇在本人定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)還是在中心轄設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī);結(jié)算時，只需繳納應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由門診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。
居民因病情需要到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，必須經(jīng)本人定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)中心審批轉(zhuǎn)診，就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，到本人定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)中心審核報銷。凡未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
洛陽市社會保險事業(yè)管理局電話：(0379)63221792
咨詢地址：唐宮中路40號二樓服務(wù)大廳35號窗口
醫(yī)療保險卡掛失電話：96699
勞動保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333
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