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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診可選點(diǎn)改點(diǎn)
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂保
每年的7月1日至次年的6月30日為一個(gè)社保年度，從7月1日起進(jìn)入了2012年社保年度。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在新的社保年度可以重新選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新社保年度參保人如何辦理選點(diǎn)、改點(diǎn)手續(xù)，記者就此咨詢了區(qū)醫(yī)保辦相關(guān)工作人員。
到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診可報(bào)銷
2011年3月我區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，9月居民醫(yī)保實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，參保人到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診可報(bào)銷。其中廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保的參保人和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生可以選擇1家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二、三級(jí)醫(yī)院)及1家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))作為普通門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在門診就醫(yī)時(shí)每月最高可報(bào)銷300元。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年居民及非從業(yè)人員可選擇1家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在門診就醫(yī)時(shí)每月最高可報(bào)銷100元。
不打算改點(diǎn)的不需重新辦理選點(diǎn)手續(xù)
新社保年度，參保人已辦理了選點(diǎn)手續(xù)，不打算更改選定醫(yī)院的，只需在原選定醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行普通門(急)診就醫(yī)，結(jié)算時(shí)就確認(rèn)了該醫(yī)院為新年度門診選定醫(yī)院;如果參保人在新社保年度想更改選定醫(yī)院的，則需要辦理選點(diǎn)。
如果是首次申辦門診選點(diǎn)的，參保人可持近期正面免冠一寸彩色照片一張、就醫(yī)憑證到擬選定醫(yī)院首次進(jìn)行普通門(急)診就醫(yī)時(shí)辦理確認(rèn)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。
具體流程為：參保人或其監(jiān)護(hù)人憑參保人就醫(yī)憑證在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡》(以下簡(jiǎn)稱《登記卡》)，如實(shí)填寫后貼于門診病歷上，定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)及確認(rèn)手續(xù)(參保人欠繳醫(yī)保費(fèi)期間不予辦理選點(diǎn)手續(xù))。
新社保年度參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的，可到新選定醫(yī)院辦理改點(diǎn)登記，或直接到區(qū)醫(yī)保辦服務(wù)前臺(tái)辦理改點(diǎn)。
打算改點(diǎn)的不要去原選定醫(yī)院辦理門診就醫(yī)
如果新社保年度，參保人在原選定醫(yī)院進(jìn)行了門診記賬就醫(yī)的，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)參保人確認(rèn)原門診選定醫(yī)院為新社保年度的門診選定醫(yī)院。這種情形如果需要改選其他醫(yī)院的，必須符合如下條件方可改點(diǎn)：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫(yī)院資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”。參保人須持就醫(yī)憑證、《登記卡》及以上變動(dòng)情形的有關(guān)資料到區(qū)醫(yī)保辦辦理變更手續(xù)。選點(diǎn)變更即時(shí)起生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
區(qū)醫(yī)保辦特別提醒參保人如果新社保年度希望改點(diǎn)又不具備上面提到的特殊情形的參保人，就不要去原選定醫(yī)院辦理門診就醫(yī)(去了也不要門診記賬)。
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