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淮安職工醫(yī)保待遇下月調(diào)整
2017-02-02 08:00:02
無憂保
昨日，記者從市醫(yī)保中心了解到，本次政策調(diào)整實行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，縣區(qū)與市區(qū)同步執(zhí)行，內(nèi)容涉及提高最高支付限額、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整個人自付比例、個人賬戶使用等方面。
最高支付限額：由18萬變?yōu)椴环忭? 職工補充醫(yī)療保險(大病醫(yī)療救助基金)不再設(shè)置最高支付限額。職工醫(yī)保參保人員在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在100000元及其以下的，從職工基本醫(yī)療保險基金中按規(guī)定支付;100000元以上部分，從職工補充醫(yī)療保險(大病醫(yī)療救助基金)中按規(guī)定支付。
工作人員告訴記者，以往基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)的最高支付限額為6萬元，如今提高到10萬元;而職工補充醫(yī)療保險(大病醫(yī)療救助基金)最高支付限額由以往的18萬變?yōu)椴环忭敗?ldquo;以參保職工大病人員為例，市民李大媽，今年上半年住院產(chǎn)生醫(yī)療費用總額為40萬元。按照以往18萬的最高支付限額，剩下的22萬，都需要李大媽自己掏腰包?，F(xiàn)在這個政策實施后，原來李大媽家需要自己承擔(dān)的22萬中又可以報銷絕大部分了。”
個人賬戶：使用功能拓展
工作人員介紹說，個人賬戶使用功能拓展主要表現(xiàn)在三方面：第一，個人賬戶資金可用于在定點機構(gòu)支付“衛(wèi)消進、準(zhǔn)字號”產(chǎn)品費用和經(jīng)人社部門公布的“食藥監(jiān)械(進)、(準(zhǔn))、(許)字號”等普通醫(yī)療器械的費用。也就是說，原來不在個人賬戶刷卡范圍內(nèi)的酒精、碘酒、體溫計、血糖試紙、血壓計等器械，現(xiàn)在個人賬戶可以支付。第二，個人賬戶可用于支付參保職工家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需繳納的參保費用;支付本人門診、住院(含家庭病床)和門診特定項目等費用中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和補充醫(yī)療保險基金支付以外的醫(yī)療費用;個人賬戶資金結(jié)余2000元以上的部分，可用于支付在健身場館參加健身的費用;個人賬戶資金結(jié)余2000元以上的部分，可采用團體方式向協(xié)議商業(yè)保險公司辦理補充醫(yī)療保險。第三，靈活就業(yè)人員的個人賬戶資金，可用于支付本人參加醫(yī)療保險的費用。靈活就業(yè)人員與單位人員不同，主要由個人繳納全部費用，現(xiàn)在如果個人賬戶有結(jié)余，可以減輕部分個人負(fù)擔(dān)。
自付比例：退休人員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)整醫(yī)療費用個人自付比例。參保人員在政策范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例調(diào)整為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%;20000元至60000元(含60000元)的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%;60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。
工作人員告訴記者，其中最大的調(diào)整在于，過去1萬元以下的部分，在職人員自付15%，如今，直接將1萬元和2萬元的標(biāo)準(zhǔn)合并，這等于是降低了1萬元以下部分的自付比例，在職職工享受到更多的實惠。同時，退休人員不再按照工齡情況劃分自付比例，統(tǒng)一按照原先政策設(shè)定的最低自付比例執(zhí)行。
同時，降低部分藥品自付比例，全市將統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄，對乙類自付比例及部分項目的限額按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。國家基本藥物目錄中自付比例為10%和20%的乙類藥品，自付比例調(diào)整為5%。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院降低，大型醫(yī)院提高
一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為400元、600元、1000元，同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元，但最低不低于200元。
年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)院由450元降為400元，二級醫(yī)院不變，三級醫(yī)院由750元上調(diào)為1000元，此舉是為了鼓勵引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)院就醫(yī)，合理分配醫(yī)療資源。“設(shè)立最低起付線，就是為了增強參保人員的費用意識，避免一些門診小病大治的現(xiàn)象。”工作人員稱。
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