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標(biāo)簽： 政策
究竟是誤讀還是政策疏漏？
2017-02-02 08:00:02
無憂保
近日，深圳商報刊登《去社康看病為啥還貴了？》一文，引發(fā)讀者熱烈探討。一網(wǎng)友表示，“如果勞務(wù)工和住院醫(yī)保人群可以享受10元診療費報銷70%的優(yōu)惠，那么，大家為什么還要辦綜合醫(yī)保，干脆都改成勞務(wù)工和住院醫(yī)保好了。”記者就綜合醫(yī)保人員報銷一般診療費的比例等問題，進行了多方采訪。
7月1日前媒體集體誤讀？
6月下旬，我市多家媒體對從7月1日起我市社康中心實行的一般診療費制度做了一致的解讀：全市569家社康中心將實行收費標(biāo)準(zhǔn)為10元/次的一般診療費，即掛號費、診查費、注射費等打包收費，其中由醫(yī)保支付7元，參保人員個人只需出3元。
7月1日，記者在位于蓮花北村的雨田社康中心，發(fā)現(xiàn)大門上張貼有關(guān)于一般診療費收費問題的通知。通知中明確指出，7月1日起實行10元一般診療費制度，其中綜合醫(yī)?？?/a>用戶7元由社保局支付，3元由個人社?？ㄓ涃~支付。雨田社康中心收費人員告訴記者說，直到7月1日前，接到上級主管部門的通知都是如此說明。
哪知7月1日實施起來卻不是這回事兒。雨田社康中心的收費人員表示，當(dāng)天早上和患者解釋時還是按照接到的通知為標(biāo)準(zhǔn)，但是稍后拿著綜合醫(yī)保人員的收據(jù)一算，發(fā)現(xiàn)收費竟然和之前通知的相反：個人社?？ㄓ涃~支付7元，社保局只支付3元。截至目前，十幾天過去了，一些社康中心的收費人員竟也不知道收費標(biāo)準(zhǔn)前后不一。
市醫(yī)改辦：醫(yī)保收費具體操作解釋權(quán)在社保局
由市發(fā)改委、市衛(wèi)人委和市社保局聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于深圳市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》）上明確規(guī)定：“參保人員的一般診療費由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%。”
此前，社保局一負責(zé)人曾表示，《通知》中提到的門診統(tǒng)籌基金是指社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，只有勞務(wù)工和住院醫(yī)保所有人享有，而綜合醫(yī)保人群并不享有門診統(tǒng)籌基金。《通知》中提及的“參保人員”僅指勞務(wù)工和住院醫(yī)保人員。
而市醫(yī)改辦一負責(zé)人則解釋說，綜合醫(yī)保人員也應(yīng)該享有基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金。但是，由于綜合醫(yī)保人員是有個人賬戶的，社保局只會承擔(dān)門診統(tǒng)籌基金中的一部分，具體操作，則都是按照社保局的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。社保局對收費標(biāo)準(zhǔn)持有最終解釋權(quán)。另外，醫(yī)保收費都是以地方管理為主，目前還未納入到全省統(tǒng)籌范圍，全國、各省、各市的做法都不盡相同。“醫(yī)保收費操作方法極其復(fù)雜，并且變化很快，真正能夠了解的，只有社保局中的少數(shù)人。”
市社保局：政府規(guī)章法律效力高于一般規(guī)范性文件
面對綜合醫(yī)保人員在社康中心收取一般診療費前后標(biāo)準(zhǔn)不一的質(zhì)疑，市社保局負責(zé)人回應(yīng)說，社保局從未對“參保人員的一般診療費由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%”做出過官方解釋，相關(guān)部門和媒體的理解存在著偏差。
既然存在著偏差，十幾天的時間過去了，為什么不澄清？該負責(zé)人表示，媒體在報道過程中并未通過社保局，對于媒體在報道中存在的偏差不負責(zé)任。
記者向該負責(zé)人詢問，2011年6月10日省政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立健全廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施辦法》（以下簡稱《辦法》）指出，我省一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)不高于10元/次。參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員一般診療費由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%。既然綜合醫(yī)保包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險，那么深圳綜合醫(yī)保參保人為什么不能享受報銷70%的優(yōu)惠呢？市社保部門的解釋是否與省有關(guān)文件的規(guī)定有出入？
該負責(zé)人表示，廣東省各地門診統(tǒng)籌基金的具體做法都不一樣，相關(guān)政策出現(xiàn)矛盾時，政府規(guī)章的法律效力高于一般性文件，《辦法》為一般性文件，《通知》為政府規(guī)章。他還解釋說，目前我市有農(nóng)民工和住院醫(yī)保持有人800萬人，綜合醫(yī)保人員200多萬人，從整體來看，綜合醫(yī)保人群只占其中的一小部分。
綜合醫(yī)保人員的收費還是要按照此前的政策實行，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（深政府180號令）中第三十八條規(guī)定：綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補充醫(yī)療保險基金支付。
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