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焦作市直醫(yī)保門診慢性病待遇上調(diào)
2017-02-02 08:00:02
無憂保
門診慢性病職工報(bào)銷比例上調(diào)5%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增1類、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保增3類可報(bào)銷的慢性病病種。昨日，記者獲悉，從今年7月1日起，我市全面調(diào)高市直參保人員門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增1類報(bào)銷病種,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保增3類報(bào)銷病種
據(jù)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)人員介紹，我市醫(yī)保門診慢性病工作開展已有10年，門診慢性病用藥和治療手段也發(fā)生了一定的變化。根據(jù)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院建議，并征求有關(guān)醫(yī)學(xué)專家意見，決定提高丙型肝炎、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、腦、眼并發(fā)癥之一）、精神分裂癥等門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
我市列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的重癥慢性病種有哪些？目前，列入職工統(tǒng)籌基金支付范圍的病種新增了丙型肝炎，目前已達(dá)18種，分別為：惡性腫瘤患者的放療、化療；慢性腎功能不全；器官移植患者的抗排異治療；高血壓?。ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、腦、眼并發(fā)癥之一）；急性腦血管疾病后遺癥；肝硬化；帕金森氏??；慢性肺性心臟??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；重癥肌無力；精神分裂癥；股骨頭壞死；硬皮??；丙型肝炎；血友病。
目前，列入居民統(tǒng)籌基金支付范圍的病種新增了糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、腦、眼并發(fā)癥之一）、精神分裂癥、丙型肝炎等3種，目前已達(dá)7種，分別是：惡性腫瘤患者的放療、化療；慢性腎功能不全；器官移植患者的抗排異治療；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、腦、眼并發(fā)癥之一）；精神分裂癥；丙型肝炎；血友病。
門診慢性病職工報(bào)銷比例上調(diào)5%
記者從該中心基本醫(yī)療管理科了解到，從今年7月1日起，重癥慢性病患者《就醫(yī)卡》有效期間發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金支付的比例由原來的75%調(diào)整為80%，上調(diào)了5%；城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金支付的比例為70%。
重癥慢性病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？城鎮(zhèn)職工重癥慢性病患者持就醫(yī)卡、IC卡到所選的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用持卡結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余統(tǒng)籌支付部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，每月與市醫(yī)保中心結(jié)算一次。外購(gòu)藥品及外院檢查費(fèi)用由個(gè)人墊付，每季度最后一個(gè)月的20日至30日到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核報(bào)銷。
城鎮(zhèn)居民重癥慢性病患者費(fèi)用由個(gè)人墊付，每季度最后一個(gè)月的20日至30日持就醫(yī)卡和票據(jù)到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核報(bào)銷，報(bào)銷的費(fèi)用由重癥慢性病本人持身份證領(lǐng)取。確需住院治療的按醫(yī)院規(guī)定辦理，住院期間不享受門診重癥慢性病醫(yī)療待遇。惡性腫瘤確診2年后每季度復(fù)查相關(guān)檢查，3年至5年每半年復(fù)查一次相關(guān)檢查。
為了讓市民更明白重癥慢性病患者所享受的待遇，該中心基本醫(yī)療管理科一位工作人員舉了一個(gè)例子：如果一名重癥慢性病患者一個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用甲類藥品和檢查費(fèi)為300元，不屬于慢性病報(bào)銷范圍為30元。那么，先剔除不屬于報(bào)銷范圍的費(fèi)用就是300元-30元=270元。然后，再按比例報(bào)銷。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的：270元×80%=216元，個(gè)人負(fù)擔(dān)：270元×20%=54元。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的：270元×70%=189元，個(gè)人負(fù)擔(dān)：270元×30%=81元。
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