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石市中斷的職工醫(yī)保沒有清零說
2017-02-02 08:00:02
無憂保
“累計繳費年限滿25年”、“醫(yī)保繳費中斷超過3個月，連續(xù)繳費清零”……近期，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法(修訂稿)》征集意見，不僅引起了深圳市民的討論，也引發(fā)各地職工對于自己的基本醫(yī)療保險的關(guān)注。昨日，記者就石市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)的繳費年限、醫(yī)保待遇、中斷繳費等問題，專訪了石市醫(yī)保中心主任助理李國偉。
關(guān)于繳費年限女滿25年男滿30年
按照規(guī)定，石市職工最低繳納基本醫(yī)保費的年限(以下簡稱最低繳費年限)為女滿25年，男滿30年，最低實際繳費10年。
也就是說，參加基本醫(yī)保的個人，達到法定退休年齡時累計繳費年限和在本市的實際繳費年限達到石市規(guī)定的，達到女滿55周歲、男滿60周歲的退休年齡的，不再繳納基本醫(yī)保費，也能按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇。
那么，達到退休年齡時，還沒有達到最低繳費年限和最低實際繳費年限的怎么辦?有用人單位的，由退休前所在用人單位按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足;靈活就業(yè)人員，則由本人按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足。
關(guān)于醫(yī)保待遇退休后不繳費就能享受待遇
養(yǎng)老保險累計繳納15年以上，并達到法定退休年齡，可以按月享受養(yǎng)老保險待遇，也就是“領(lǐng)退休金”。達到退休年齡且達到醫(yī)保繳費的最低繳費年限后，參保人不能領(lǐng)錢，但依然可以享受醫(yī)療保險待遇，如住院醫(yī)療費，普通病種門診醫(yī)療費等。
其中，住院醫(yī)療費是參保人最為關(guān)心的。參保人首次住院醫(yī)療費設(shè)有起付標準，醫(yī)療機構(gòu)級別不同，起付標準也有差別。起付標準也不是一成不變的，石市人社部門將根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支情況適時調(diào)整。
盡管符合條件的職工退休后，其醫(yī)保待遇不會變，但也需要及時做信息變更。用人單位應(yīng)于每月10日前，憑退休審批手續(xù)、社會保障卡(醫(yī)療保險IC卡)，到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理核減用人單位繳費基數(shù)和個人身份類別信息變更手續(xù)。
關(guān)于繳費基數(shù)最低繳費基數(shù)分四個檔次
石市用人單位統(tǒng)一按本單位上年度在崗職工工資總額作為繳費基數(shù)，用人單位按繳費基數(shù)的8%繳納，在崗職工個人按2%繳納，靈活就業(yè)人員按8%的比例繳納。
對于靈活就業(yè)人員“繳得多，獲益少”的疑問，李國偉解釋說，在崗職工設(shè)有個人賬戶，其個人繳納的2%會被劃撥入個人賬戶。而靈活就業(yè)人員只繳納了原本該企業(yè)承擔(dān)的8%部分，自然沒有個人賬戶。再將自己繳納的錢劃撥到自己的賬戶，反而會占用參保人的資金。如此規(guī)定，也是為了減輕參保人的個人負擔(dān)。
依據(jù)河北省最低工資標準及實施地區(qū)的規(guī)定，縣(市)參保人可選擇按照市區(qū)在崗職工年度工資總額、市區(qū)在崗職工年度工資總額的80%、65%、55%四個檔次確定醫(yī)療保險的最低繳費基數(shù)。
關(guān)于中斷繳費欠費超3個月不能報銷
用人單位及職工、靈活就業(yè)人員，應(yīng)按規(guī)定及時參保繳費。不按時參保的，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和費率補繳基本醫(yī)保費。補繳段期間，萬一生病發(fā)生的醫(yī)療費用，還能按比例報銷嗎?李國偉對此表示，補繳段期間，不能補劃個人賬戶，醫(yī)療費也不能報銷。
深圳醫(yī)保“中斷3個月清零”的規(guī)定，雖被證實是誤讀，仍引起了不少省會市民的擔(dān)憂。讀者章先生表示自己已經(jīng)有半年多沒有繳納職工醫(yī)保了，之前繳納的3年多也會被清零嗎?對此，李國偉表示，石市中斷后的職工醫(yī)保也無“清零”一說。
參保人恢復(fù)參保的，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費。至于欠繳期間的費用能不能報銷，需要看欠費時間是否超過“3個月“這道門檻。
參保后欠繳基本醫(yī)保費在3個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費可以報銷，并按規(guī)定補劃個人賬戶;欠費時間超過3個月的，補繳用人單位及個人欠費后，可以補劃個人賬戶，但欠費期間的醫(yī)療費就報銷不了了。
關(guān)于視同繳費年限視同繳費年限算入最低繳費年限
職工全部工作年限中，其實際繳費年限之前的工齡，稱為“視同繳費年限”，算入最低繳費年限內(nèi)。那么，哪些情況可以被認定為視同繳費年限呢?
石市市區(qū)2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫(yī)保的，從2000年7月1日起按參保時繳費基數(shù)和比例補繳基本醫(yī)保費，補繳后2000年6月30日以前符合國家規(guī)定的工齡視同為繳費年限。否則，2000年6月30日以前工齡不視同為繳費年限。
各縣(市)、礦區(qū)的視同繳費年限，為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。
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