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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
青海:明確了醫(yī)療保險(xiǎn)八項(xiàng)重點(diǎn)工作
2017-02-02 08:00:02
無憂保
一．穩(wěn)步提高保障水平。2012年將我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由300元提高到400元，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)付比例平均達(dá)到76%以上，職工醫(yī)保達(dá)到85%。統(tǒng)籌基金最高支付限額居民醫(yī)保提高到10萬元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保提高到25萬元。居民醫(yī)保門診醫(yī)藥費(fèi)用最高補(bǔ)助額由每人每年累計(jì)80元提高到120元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)付比例再提高5個百分點(diǎn)，達(dá)到70%、80%、90%。建立城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障制度，按城鄉(xiāng)居民人均30元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障基金，全面推進(jìn)兒童急性白血病等21類大病二次補(bǔ)助制度，并將住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到70%。整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合藥品目錄，在全省范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
二．積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)按病種付費(fèi)，探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度不斷完善。
三．進(jìn)一步提高參保率。2012年全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)要分別達(dá)到84.79萬人、70.61萬人，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保率達(dá)到96%。重點(diǎn)促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織、在校學(xué)生參保。進(jìn)一步落實(shí)居民醫(yī)保個人經(jīng)費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)制度、流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系接續(xù)等制度，吸引廣大居民主動參保，連續(xù)繳費(fèi)。
四．繼續(xù)加強(qiáng)對“兩定”機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，通過加大檢查力度、實(shí)施動態(tài)監(jiān)管等多種措施，強(qiáng)化監(jiān)督管理工作，進(jìn)一步規(guī)范“兩定”醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)肅查處違紀(jì)、違規(guī)事件。
五．全面實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。進(jìn)一步完善以州級統(tǒng)籌、信息網(wǎng)絡(luò)等為基礎(chǔ)的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)保即時結(jié)算，推進(jìn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算，到年底居民醫(yī)保全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。
六．強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾?。注重合理控制基金結(jié)余水平，將居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，用兩年時間將累計(jì)結(jié)余率控制到15%以內(nèi)。
七．扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)工作。今年6月底前全面實(shí)行生育保險(xiǎn)住院分娩按病種付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用直接結(jié)算。探索計(jì)劃生育手術(shù)等其它各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的按病種、人頭付費(fèi)工作，力爭在生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付中全面實(shí)現(xiàn)按病種、人頭付費(fèi)。
八．努力推動城鄉(xiāng)一體化工作。健全完善鞏固新農(nóng)合管理服務(wù)制度的同時，努力推動醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程。積極配合省衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合管理工作。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極開展委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)試點(diǎn)工作。
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