0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保費(fèi)保費(fèi)醫(yī)保
淮安率先攻克醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算難題
2017-02-02 08:00:02
無憂保
“淮安市的結(jié)算方式較好地體現(xiàn)了‘以收定支、收支平衡、略有結(jié)余’的醫(yī)保基金運(yùn)作原則，取得了明顯效果。
淮安市是全國(guó)6個(gè)醫(yī)保付費(fèi)制度改革經(jīng)辦管理范例城市之一。2004年起，為消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目結(jié)算方式帶來的管理成本高、醫(yī)療費(fèi)用難以控制等弊端，確保醫(yī)保基金可持續(xù)安全運(yùn)行，有效緩解“看病貴”，我市在職工醫(yī)保結(jié)算上首創(chuàng)了總額控制下按病種分值結(jié)算辦法，即：醫(yī)保中心根據(jù)預(yù)算的年度醫(yī)?；鹂偭浚陬A(yù)留一定比例的調(diào)節(jié)資金后，測(cè)算出按月預(yù)分配的基金，并結(jié)合不同病種的施治要求和費(fèi)用的歷史平均水平，對(duì)各病種賦予不同分值(大病重病分值高，小病輕病分值低)。醫(yī)院每月根據(jù)出院病人的累計(jì)分值與醫(yī)保中心進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算——醫(yī)保“定分值”、醫(yī)院“掙工分”。此舉實(shí)施后的第一個(gè)季度，我市人均醫(yī)療費(fèi)用就下降了1800元。
“按病種定‘分值'其實(shí)是給了臨床醫(yī)生一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)生在治療、用藥時(shí)去盲目化。對(duì)患者而言，這種結(jié)算辦法帶來的最直接效果就是降低了醫(yī)療費(fèi)用，是緩解群眾‘看病貴'難題的一個(gè)有效途徑。”市第二人民醫(yī)院醫(yī)?？频目崎L(zhǎng)這樣評(píng)價(jià)。
受省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)委托來淮對(duì)此進(jìn)行專題調(diào)研的東南大學(xué)教授張開金說，“醫(yī)保基金好比一個(gè)水池，每一分錢的流出得有個(gè)水龍頭來控制。結(jié)算方式就是龍頭開關(guān)?；窗彩械淖龇ㄇ∏“厌t(yī)?；鸬乃堫^置于科學(xué)管理之中，這在全國(guó)都是很先進(jìn)的。”
數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施“總額控制下的病種分值結(jié)算辦法”當(dāng)年，我市次均醫(yī)療費(fèi)用降幅達(dá)21.65%。此后8年間，年均增幅僅為2.79%，遠(yuǎn)低于同期全國(guó)和全省平均增幅。2011年，淮安市參保職工個(gè)人支付比例僅為24.2%，低于全國(guó)約30個(gè)百分點(diǎn)。
在4月18日召開的全國(guó)醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作座談會(huì)上，人社部副部長(zhǎng)胡曉義將淮安市這一創(chuàng)舉列為全國(guó)醫(yī)改3年來的“十大亮點(diǎn)”之一，稱贊淮安市參照“工分制”勞動(dòng)計(jì)量和分配原則探索實(shí)施的上述做法，有效地發(fā)揮了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的作用。
TAG標(biāo)簽： 保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
