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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
銅陵:出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種定額管理暫行辦法
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
為規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥和合理治療，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，銅陵市日前制定并出臺(tái)了《銅陵市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種定額管理暫行辦法》，從今年7月1日起正式施行。
據(jù)介紹，住院病種定額付費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定額付費(fèi))是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，對(duì)某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實(shí)行最高醫(yī)藥費(fèi)限制，超出限額的醫(yī)藥費(fèi)全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的一種付費(fèi)方式。實(shí)行定額付費(fèi)的目的是通過(guò)建立經(jīng)濟(jì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療成本，優(yōu)化診療流程，縮短住院天數(shù)，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用。
該辦法適用于銅陵市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，定額付費(fèi)的病種費(fèi)用納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付范圍，實(shí)行單獨(dú)結(jié)算。定額付費(fèi)病種暫定15種，包括腰椎間盤(pán)突出癥、腹股溝疝、白內(nèi)障、闌尾炎、宮外孕、子宮肌瘤、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、宮頸癌、睪丸鞘膜積液、膽總管結(jié)石、下肢靜脈曲張、賁門(mén)癌、食管癌。
定額付費(fèi)病種限在銅陵市二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)施。參保人員就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)初步診斷可實(shí)行定額付費(fèi)病種的，開(kāi)具入院通知單，注明“定額付費(fèi)”，辦理住院手續(xù)。參保人員參加定額付費(fèi)病種治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。其中參保職工在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)300元，其余費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%;在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)400元，其余費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15%。居民在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)100元，其余費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為25%;在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)200元，其余費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為30%。參保人員實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)部分不再承擔(dān)。
《辦法》還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范管理及參保人員住院期間發(fā)生與定額付費(fèi)疾病密切相關(guān)的并發(fā)癥、患者因死亡終止治療、確需轉(zhuǎn)院治療、同一疾病需轉(zhuǎn)科治療等情況的費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
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