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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
滁州:加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂保
目前，滁州市覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保障體系已初步形成，在很大程度上解決了人民群眾“看病難、看病貴”的難題，減少了家庭因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，較好地滿足了人民群眾的健康需求，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。但是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作還存在一些難點(diǎn)和需要解決的新問(wèn)題。
醫(yī)?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)管理亟需調(diào)整改進(jìn)
現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)的是保障基本醫(yī)療，也就是在體現(xiàn)公平的原則下保障基本疾病的醫(yī)療支出。醫(yī)療報(bào)銷制定了住院起付制度、自費(fèi)藥自負(fù)制度、百分比報(bào)銷制度、上限封頂制度。有了住院起付線的規(guī)定，部分可住可不住的病人選擇了住院治療，藥費(fèi)在起付錢下就可以治療的病人，藥費(fèi)必然超出起付錢很多，從而達(dá)到報(bào)銷的目的，導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷上升。
惡意騙取醫(yī)保基金現(xiàn)象突出
各地將一些具備資質(zhì)的私人醫(yī)院納入定點(diǎn)范疇，既為方便群眾就近看病，也為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造有利條件。但少數(shù)私人醫(yī)院唯利是圖，住院免交門檻費(fèi)，食宿全免，吸引患者前去就醫(yī)，少數(shù)人甚至不用住院，以卡換錢，騙取醫(yī)保基金。少數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)，允許用醫(yī)?？?/a>購(gòu)買藥店的日用消費(fèi)品、保健品。
群眾“看病難”問(wèn)題依然存在
一些地方醫(yī)療保險(xiǎn)行政機(jī)關(guān)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為了保障基金的收支平衡，確?；鸬陌踩?，出臺(tái)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額估算的辦法，致使各市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院科室在“限額”滿后，拒收病人，需住院治療的職工不能使用醫(yī)?？?/a>，只能自交現(xiàn)金住院治療，各方面反映十分強(qiáng)烈。另外，由于醫(yī)?；饒?bào)銷的限度對(duì)大病、重癥病人猶如杯水車薪，還不能真正解決低收入病人家庭的困難。
針對(duì)以上問(wèn)題，建議：
一要加大政策宣傳力度，使群眾理解政策實(shí)質(zhì)。充分利用新聞媒體和政府網(wǎng)站，運(yùn)用各種有效形式，廣泛深入宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”政策，認(rèn)真解讀政策內(nèi)容，了解“基本醫(yī)療”含義，解除人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，樹立合理醫(yī)療消費(fèi)的保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，遵守醫(yī)保就醫(yī)的規(guī)章制度，使群眾真正理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策普惠性。
二要完善制度設(shè)計(jì)，提高醫(yī)保制度運(yùn)行效率。一是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額，切實(shí)減輕職工和城鄉(xiāng)居民的看病負(fù)擔(dān)。二是推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，對(duì)常用藥合理定價(jià)，保障供應(yīng)，讓患者用上實(shí)惠有效的藥物。三是盡快建立門診統(tǒng)籌制度。把住院率降下來(lái)，這不僅節(jié)約了患者支出，又降低了統(tǒng)籌基金的支付風(fēng)險(xiǎn)，從而確保醫(yī)保資金步入良性循環(huán)的軌道。四是醫(yī)保行管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全銜接機(jī)制，共同管好醫(yī)?；?。
三要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升醫(yī)療保障功能。社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室是最方便群眾治療小病的場(chǎng)所，建設(shè)好基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以減少群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減小大醫(yī)院的壓力。按照規(guī)范化要求，配備適用的醫(yī)療儀器和設(shè)備，改善基層醫(yī)療服務(wù)條件和環(huán)境;充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)具有多面手的全科醫(yī)生，開展有利于預(yù)防保健、常見病多發(fā)病治療、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù);市級(jí)公立醫(yī)院要加大對(duì)口支援力度，建立長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系。另外，由政府投入，對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院一些陳舊、落后的設(shè)備予以更新?lián)Q代，改善公立醫(yī)院醫(yī)療條件。
四要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；疬\(yùn)行安全。政府及有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，認(rèn)真做好醫(yī)?；鸷硕üぷ鳎哟筢t(yī)?；鹫魇樟Χ龋瑖?yán)格執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)對(duì)基金管理的法定要求，按期撥付財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，及時(shí)劃入醫(yī)?；饘?，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。重視基金風(fēng)險(xiǎn)管理，積極化解基金透支風(fēng)險(xiǎn)。主管部門和相關(guān)部門要切實(shí)加大執(zhí)法檢查力度，實(shí)行綜合執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法，鼓勵(lì)群眾舉報(bào)，對(duì)于惡意騙取醫(yī)保基金行為，一經(jīng)查實(shí)從嚴(yán)處治;嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥商的賄賂行為，懲處行賄、受賄人員。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，強(qiáng)化執(zhí)行監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用。
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