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標(biāo)簽： 醫(yī)療
＂準(zhǔn)免費(fèi)醫(yī)療＂應(yīng)該成為我們的發(fā)展方向
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂保
駐外記者對(duì)70多個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有極少數(shù)國(guó)家完全免費(fèi)醫(yī)療。通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，在看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用。媒體認(rèn)為，看病用藥必然產(chǎn)生費(fèi)用，這筆費(fèi)用不是個(gè)人承擔(dān)，就是財(cái)政埋單。即使是財(cái)政埋單的“免費(fèi)醫(yī)療”，財(cái)政的錢(qián)也是來(lái)自針對(duì)國(guó)民的稅收。探討醫(yī)療模式的核心不在于是否免費(fèi)，而是如何兼顧公平和效率。
權(quán)威媒體的調(diào)查，消除了長(zhǎng)期以來(lái)由于信息不對(duì)稱造成的人們?cè)诿赓M(fèi)醫(yī)療問(wèn)題上的誤區(qū)，定準(zhǔn)了我國(guó)在全球醫(yī)療保障領(lǐng)域的坐標(biāo)，充分顯現(xiàn)了我國(guó)各項(xiàng)民生保障制度的優(yōu)越性。
通過(guò)這一對(duì)比，我們也應(yīng)該更加清醒地認(rèn)識(shí)到，在全民醫(yī)療保障問(wèn)題上，過(guò)于樂(lè)觀或者過(guò)于悲觀都是不可取的。我們的醫(yī)療保障水平怎么樣，醫(yī)療衛(wèi)生的開(kāi)支與城鄉(xiāng)居民家庭收入的比例科學(xué)不科學(xué)，這些都不是僅憑個(gè)別專家學(xué)者和官員一句話就能一錘定音的。正如小馬過(guò)河，必須親自走一走，有了親身的體驗(yàn)，才能感覺(jué)到其真正的優(yōu)越與缺陷。總體來(lái)講，筆者感覺(jué)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行有類于“九年義務(wù)教育”的全民醫(yī)療保障制度，最終走上“準(zhǔn)免費(fèi)醫(yī)療”的道路是可取的，也是可行的，這應(yīng)該成為我們發(fā)展和努力的方向。
客觀地講，我們不能因?yàn)樵S多國(guó)家比我們的醫(yī)療保障水平更高而氣餒，因?yàn)槲覀儺吘惯€屬于發(fā)展中國(guó)家，百業(yè)待興，國(guó)家需要花錢(qián)的事情還很多。同時(shí)，我們也不能因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療保障水平高于一些國(guó)家而沾沾自喜。因?yàn)橹钡侥壳?，確實(shí)還有很多群眾看不起病，只能實(shí)行低水平的有限治療，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的情況還很多。尤其目前我們的農(nóng)村人口和城市無(wú)業(yè)人口，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例還是相對(duì)較低的。這些都應(yīng)該激發(fā)我們繼續(xù)努力。
我們是社會(huì)主義國(guó)家，這注定了我們?cè)谠S多領(lǐng)域的“社會(huì)化”程度最終必須高于世界上的許多國(guó)家，包括一些發(fā)達(dá)國(guó)家。從這方面講，我們的民生和社會(huì)保障問(wèn)題還有巨大的提升空間，需要我們一如既往、義無(wú)反顧、堅(jiān)持不懈地去路，去奮斗。我們的最終目標(biāo)應(yīng)該是“領(lǐng)跑世界，爭(zhēng)當(dāng)標(biāo)桿”，而不是“比上不足，比下有余”。
誠(chéng)然，包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的許多領(lǐng)域，只要完全免費(fèi)必然導(dǎo)致?lián)]霍浪費(fèi)。也正因?yàn)槿绱?，我們?ldquo;九年義務(wù)教育”當(dāng)前還是需要學(xué)生家長(zhǎng)掏錢(qián)付出課本費(fèi)、校車(chē)費(fèi)、住宿費(fèi)、水費(fèi)和其他雜費(fèi)的。這也在一定程度上表明，所謂“義務(wù)”、“免費(fèi)”都不等于一分錢(qián)不掏，大家在這方面也是有心理準(zhǔn)備和實(shí)踐體會(huì)的。所以，我們沒(méi)有必要在一個(gè)字眼上斤斤計(jì)較，努力把事情辦才好是最主要的。我想，當(dāng)前我們應(yīng)該在以下幾個(gè)方面做好界定，制定一個(gè)基本的規(guī)則。
一是“免費(fèi)醫(yī)療”要有尺度。是免費(fèi)注射青霉素、喝感冒靈，還是免費(fèi)吃冬蟲(chóng)夏草。是免費(fèi)用國(guó)產(chǎn)藥，還是免費(fèi)用全球最好的藥。是免費(fèi)進(jìn)行心臟、肝臟、腎臟等大型器官移植，還是免費(fèi)做闌尾炎手術(shù)。這些都需要有個(gè)邊界，不能完全一包到底。就正常的醫(yī)療費(fèi)用而言，也應(yīng)按照我們的國(guó)力發(fā)展，先制定一個(gè)相對(duì)客觀的比例標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上逐年提升，最終達(dá)到一定報(bào)銷比例，比方80%、90%、95%。
二是最大程度實(shí)現(xiàn)公民平等。公民的生命權(quán)是平等的，救治權(quán)當(dāng)然也是平等的。在公費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題上，要努力實(shí)現(xiàn)人與人之間真正意義上的公平、公正，不能攙雜太多的其他因素。在治病問(wèn)題上搞三六九等，必然影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，出現(xiàn)離心離德的情況。在這方面，我們腳下的路還很長(zhǎng)，需要結(jié)合政治經(jīng)濟(jì)體制改革不斷地去努力、去深化。
三是形成多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前我們的基礎(chǔ)教育，絕大部分學(xué)校都是公辦的義務(wù)教育學(xué)校，少量的民辦學(xué)校、貴族學(xué)校可以實(shí)行收費(fèi)教育。醫(yī)院也可以這樣，絕大多數(shù)醫(yī)院都該是“準(zhǔn)免費(fèi)”的公立醫(yī)院和同樣醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)院，在這樣的醫(yī)院就醫(yī)不應(yīng)有太多的個(gè)人支出。而在高消費(fèi)的民營(yíng)醫(yī)院包括在高標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院就醫(yī)，則應(yīng)該是自費(fèi)的，起碼超出了普通公立醫(yī)院相應(yīng)消費(fèi)水平的部分要自理。
四是加強(qiáng)各類涉醫(yī)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。全免費(fèi)就會(huì)成浪費(fèi)，花公家的錢(qián)就不心疼，這是人的一種劣根性。這個(gè)問(wèn)題不只出現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，“三公”開(kāi)支不也是這樣嗎?要杜絕這個(gè)問(wèn)題，只有加強(qiáng)監(jiān)管，把住源頭。而監(jiān)管的客體，我想應(yīng)該是醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而不是患者。要堅(jiān)決防止過(guò)度醫(yī)療、防止小病大治、防止 “看假病”，就必須抓住醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)這個(gè)牛鼻子。
五是各級(jí)財(cái)政預(yù)算應(yīng)該匹配。一提到免費(fèi)醫(yī)療，大家為什么會(huì)如此興奮，會(huì)提出一些過(guò)高的要求?因?yàn)槲覀兊母骷?jí)財(cái)政預(yù)算不夠科學(xué)合理，有的不但沒(méi)有向民生傾斜，反而占用了民生保障的資金去大拆大建、重復(fù)建設(shè)、公款消費(fèi)、鋪張浪費(fèi)。更多的公民其實(shí)平時(shí)沒(méi)有資格花公家錢(qián)的，一旦有機(jī)會(huì)花，個(gè)別人自然會(huì)有報(bào)復(fù)性消費(fèi)的沖動(dòng)。“揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，必須科學(xué)有效地調(diào)整我們的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，讓人民群眾真正能夠共享改革開(kāi)放的成果。只有如此，才會(huì)有主人翁的責(zé)任感，才會(huì)主動(dòng)去節(jié)約用于自身的公共開(kāi)支。
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