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三峽城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度提升群眾幸福指數
2017-02-02 08:00:02
無憂保
load_ad("g336") 2006年35元、2007年40元、2008年80元、2009年90元、2010年120元、2011年200元、2012年240元，這組逐年遞增的數據是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度實施以來，各級政府補貼給每名參保人員的配套資金。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度讓越來越多的群眾得到實惠。
覆蓋人群不斷拓展
2006年萬州區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作啟動之時，只有農村戶口的居民才能參保。2008年10月，萬州區(qū)打破城鄉(xiāng)戶籍限制，將城鎮(zhèn)居民納入參保范圍。2009年9月，又將參保范圍擴大到轄區(qū)幾所高校的在校大學生。到2011年底，萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度已覆蓋全區(qū)11個街道、28個鎮(zhèn)、13個鄉(xiāng)(民族鄉(xiāng))、184個社區(qū)、448個村委會和重慶三峽學院等5所高校。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度構建了全民醫(yī)保的制度框架。
廣大城鄉(xiāng)居民的認知度和參與度逐年提高。2006年全區(qū)參保人數76.93萬人，參保率僅為61.98%;2007年參保人數上升到93.81萬人，參保率為75.89%;2008年參保102.07萬人，參保率達到了83.0%;2009年參保人數達133.64萬人，參保率為90.5%。2010年全區(qū)參保人數137.10萬人，參保率為90.9%。2011年全區(qū)參保人數達139.64萬人。2012年，全區(qū)參保再次突破137萬人，參保率達95%以上。全區(qū)七年累計參保達到820.3萬人次，這項"民心工程、德政工程"正逐漸深入人心。
基金運行安全有效
作為"民生"工程的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，政府財政投入力度不斷加大，基金總量如滾雪球般越滾越大。2006年，參保人員每人每年只需要交納10元。2012年，參保人員的繳費標準提高了5倍。各級財政的補助配套資金也從2006年的每人每年35元提高到2012年的240元，增長近7倍。年基金總量也從2006年的3400多萬元增加到2012年的4億元，足足增長了10多倍?；鸬案庠阶鲈酱?，群眾的受益水平也越來越高。
區(qū)財政、區(qū)人社等部門堅持"專戶儲存，?？顚Ｓ?，管用分開，封閉運行"的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金管理模式，認真執(zhí)行基金管理辦法和會計核算辦法，規(guī)范基金的收支管理。2006-2011年，萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險共籌集基金85847.60萬元，共支出基金74638.94萬元，累計結余基金11208.66萬元，在不斷提高群眾待遇支付水平的基礎上，確保了基金運行的安全有效。
創(chuàng)新居民醫(yī)保制度
萬州區(qū)一直把"參保居民滿意不滿意"作為衡量工作的重要指標之一，多次深入調查研究，聽取各方面的意見和建議，不斷優(yōu)化補償辦法，簡化補償程序，創(chuàng)新籌資機制，使居民醫(yī)保制度更加利民、便民、惠民。
萬州區(qū)居民醫(yī)保制度實行補償"直通車"制度，即參保群眾當場看病后，當場報銷。同時，成功與民政部門的醫(yī)療救助制度進行無縫銜接，切實方便貧困參保群眾就醫(yī)后的補償。率先在全市實行民政五保戶、低保戶、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1-6級傷殘軍人)、重度(一、二級)殘疾人員和計生獎扶特扶對象在各級定點醫(yī)療機構住院，不設住院補償的起付線，從而增加實際補償，更加體現(xiàn)制度向弱勢群體傾斜。率先實行農村孕產婦和城鎮(zhèn)低保孕產婦在一級醫(yī)院免費住院分娩。率先在全市推行"母嬰伴隨"政策，即符合政策生育的新生兒可隨參保母親享受各項補償，享受時間從出生之日起至1周歲。這項政策受到了重慶市領導的充分肯定，現(xiàn)已在全市推廣。
不斷完善籌資機制。在采取入戶收取、"定人、定時、定點"方式收取、滾動籌資收取參保費的同時，積極探索在居民自愿的前提下，與銀企合作，實行代扣代繳，確保居民應保盡保。從2011年起，對未在上一年規(guī)定時間內繳納參保費的居民，可在當年全額繳納參保費(包括政府補助部分)并享受當年的居民醫(yī)保待遇，但設置3個月待遇支付等待期(期間不享受有關待遇)。推行新生兒落地參保，新生兒可在出生3個月內繳納全款(包括政府補助部分)獨立參保，享受未成年人待遇，不設3個月待遇支付等待期。
強化監(jiān)督管理
監(jiān)督定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長幅度是確保城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金安全的關鍵。區(qū)級醫(yī)療保險經辦機構多措并舉，打"組合拳"強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。對一級及一級以上的定點醫(yī)療機構實行風險共擔、動態(tài)管理和協(xié)議管理。建立"六查六核實"制度，對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場督查。一查病人，核實是否假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實有無編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實是否符合收費標準;六查賬目，核實基金是否單獨列賬。實行公示制度。完善萬州區(qū)"居民醫(yī)保"互聯(lián)網站功能，在此平臺上能查詢每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)、每個定點醫(yī)療機構、每個病人的就診補償信息，增加公示和投訴渠道，切實發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。建立健全回訪制度。采取入戶、電話等形式回訪病人，每月抽查的定點醫(yī)療機構數不少于機構總數的10%，每個機構抽查的病人不少于上月病人總數的5%。狠抓舉報投訴查處工作。根據電話舉報、網絡舉報、來信來訪舉報，及時安排工作人員第一時間處理或調查，根據查處情節(jié)輕重給以相應的處理，做到"件件有落實"。建立信息網絡系統(tǒng)，提高管理效能。我區(qū)建立了計算機網絡管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了"陽光操作"，同時切實加強網絡監(jiān)管，將事后監(jiān)督變成事前、事中監(jiān)督。建立完善社會監(jiān)督員制度。全區(qū)在每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道設立2-3名監(jiān)督員，共聘請128名人大代表、政協(xié)委員、紀檢工作人員、鎮(zhèn)鄉(xiāng)(村居)干部、參保居民等社會各界人士擔任城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險監(jiān)督員;各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道在每個村(居)也聘請了1-2名監(jiān)督員，對違規(guī)操作、弄虛作假、套騙基金等行為進行監(jiān)督。全區(qū)基本形成"橫向到邊、縱向到底"的明查暗訪監(jiān)督網絡。
參保群眾在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費用，都會經過萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理中心"把關"，假如發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)療費用，將由醫(yī)院對這些不合理費用"埋單"。2011年，區(qū)居民醫(yī)保中心通過費用審核和現(xiàn)場床旁稽查共扣減醫(yī)療機構不合理費用118.82萬元。
參保居民得到實惠
2006-2011年，萬州區(qū)受益群眾累計1029.1萬人次，共獲得補償74638.94萬元。受益率逐年提高，從2006年的42.36%提高到2011年的188.20%。住院補償率逐步提高，從2006年的27.65%提高到2011年的47.84%。
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的實施，參保群眾得到了實惠，因病致貧、因病返貧的社會問題得到了有效地緩解。如，2009年長坪鄉(xiāng)長坪社區(qū)的江某因患肺部疾病共花醫(yī)藥費用16.9萬元，獲得補償7萬元;2010年，三峽學院學生劉某患嚴重多器官衰竭花費醫(yī)藥費23.2萬元，獲得補償12.3萬元;2011年，恒合土家族鄉(xiāng)前進村熊某因病毒性肝炎肝硬化先后五次住院，花去醫(yī)藥費19.5萬元，連同二次補償一共獲得10.5萬元的報銷;高峰鎮(zhèn)雷家村伍某發(fā)生醫(yī)藥費30余萬，獲得的補償超過18萬元。受益人群中，這樣的例子還有很多。
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度是一項惠及民眾、造福百姓的"民心工程"和"德政工程"，萬州區(qū)在推進制度建設中積累了一定經驗：一是認真落實以人為本的科學發(fā)展觀，把解決民生問題放到突出位置。二是各級黨委政府堅強領導，各級各部門密切配合，確保了工作的有序推進。三是堅持循序漸進的原則，尊重廣大群眾的意愿，完善政策措施。四是始終堅持為民、利民、便民的宗旨，不斷改進工作方法。五是基金運行安全有效，探索出了低水平起步、保障大病醫(yī)療、有效控制醫(yī)療費用和控制基金風險的有效做法。推動萬州區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險事業(yè)持續(xù)、健康、快速發(fā)展，必將助推"重慶第二大城市"建設。版權聲明：《三峽城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度提升群眾幸福指數》未經同意不得轉載，否則我們將保留追究其版權責任的權利！轉載注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/8501.html
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