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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
石家莊:更多慢性病可享受醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂保
“看病難、看病貴”，這是長(zhǎng)久以來(lái)困擾人們的一大難題。從廣大職工和居民的角度來(lái)說(shuō)，納入醫(yī)保的病種、特別是慢性病種多一些，門檻降低一點(diǎn)，看病成本和負(fù)擔(dān)就會(huì)輕一些。
日前，石家莊市出臺(tái)了《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》及與實(shí)施方案配套的《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)。該《實(shí)施細(xì)則》中提到，自2012年1月1日起，更多的慢性病種被納入醫(yī)保范疇，同時(shí)，報(bào)銷門檻也有所降低。新政策的出臺(tái)，在很大程度上為人們降低了看病成本。
慢性病入醫(yī)保病種范圍加大
“10年了，為了給孩子治病，幾乎花光了家里所有的積蓄，可是孩子的病情還是時(shí)好時(shí)壞。因?yàn)榈昧诉@種病，孩子沒有工作也沒有對(duì)象。”說(shuō)起患有癲癇性精神障礙的兒子，省會(huì)職工劉某眼眶一下子就紅了。
原來(lái)，劉某的兒子在7歲時(shí)得了癲癇，后來(lái)通過(guò)服用藥物，病情一直控制得很好。直到孩子高考那年，因?yàn)閴毫μ螅瑢?dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。“大學(xué)沒有考上，對(duì)孩子打擊不小，從那以后，他就變得特別固執(zhí)。”劉某告訴記者，原來(lái)那個(gè)聽話的孩子不見了，取而代之的是一個(gè)既固執(zhí)脾氣又壞的人。“凡事都必須要照他的意見辦，稍不順心就摔東西。”劉某說(shuō)，為了給孩子看病，他們?nèi)ミ^(guò)不少醫(yī)院，藥也吃了不少，可是孩子的病還是時(shí)好時(shí)壞。
劉某說(shuō)，他們?cè)群蠼o孩子找過(guò)幾份工作，可是因?yàn)檫@個(gè)病，哪個(gè)單位都不愿意要，“處對(duì)象”更是無(wú)從談起。“10年來(lái)，給孩子看病的單據(jù)攢了厚厚一摞。”劉某說(shuō)，“現(xiàn)在好了，聽說(shuō)癲癇性精神障礙納入醫(yī)保范圍了，以后給孩子看病能報(bào)銷了，富余出來(lái)的錢可以給孩子買點(diǎn)進(jìn)口藥，治好孩子的病指日可待。”
“《實(shí)施細(xì)則》中一個(gè)非常顯著的特點(diǎn)，就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中慢性病的病種范圍均有所擴(kuò)大。”石家莊市醫(yī)保中心主任助理李國(guó)偉介紹說(shuō)，慢性病主要包括慢性心力衰竭、高血壓、冠心病、慢性肝炎、糖尿病等，但是還有大部分短期內(nèi)不能治愈、且花費(fèi)較高的疾病沒有被納入醫(yī)保范圍，因此，不少家庭在慢性病的重壓下入不敷出。“但是，從2012年1月1日起，這一情況有所改善。”李國(guó)偉告訴記者，考慮到現(xiàn)在社會(huì)生活、工作壓力大，精神疾病患者多，而此類疾病難治愈、花費(fèi)高，因此，《實(shí)施細(xì)則》中，在原有慢性病病種的基礎(chǔ)上，將精神類疾病從原來(lái)單一的精神分裂癥，擴(kuò)大為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等，統(tǒng)稱為“重性精神病”。“除此之外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中慢性病病種還新加了血友病。”
慢性病、普通病門診合用起付標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)了解，《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通病種門診共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。“這就意味著，參保人群看病報(bào)銷的門檻更低了。”李國(guó)偉解釋說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，不在慢性病、特殊病等病種范圍內(nèi)的，歸為普通病種，在門診進(jìn)行診治，2012年1月1日前，這類病人看病的開銷要使用個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，屬于自費(fèi)范圍。但是，在2012年1月1日后，普通病種門診就醫(yī)也可以報(bào)銷了。
“更值得一提的是，《實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通門診共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。”李國(guó)偉解釋說(shuō)，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，比方說(shuō)，某個(gè)職工，他原來(lái)患有慢性腎炎，按照普通病種的標(biāo)準(zhǔn)在門診進(jìn)行診治，但是，由于某些原因，發(fā)展為慢性腎衰竭，而慢性腎衰竭(未達(dá)到透析程度)則屬于慢性病范疇。“參保者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，有一定的起付標(biāo)準(zhǔn)，超出的部分才可以按規(guī)定報(bào)銷，慢性病病種和普通門診共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，就意味著，參保人群在因普通病種轉(zhuǎn)為慢性病種后再次就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)既包括慢性病治療所產(chǎn)生的就醫(yī)費(fèi)用，也包括之前在普通門診就醫(yī)的費(fèi)用，這就在一定程度上減輕了參保人群就醫(yī)的費(fèi)用。”
李國(guó)偉還提醒參保職工，慢性病需認(rèn)定的，應(yīng)填寫《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種認(rèn)定表》，憑二級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷以及相關(guān)資料，于每月10日前向同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。慢性病患者從辦理病種認(rèn)定手續(xù)的次月起享受待遇。李國(guó)偉強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)核的認(rèn)定有效期為一年，期滿后需重新認(rèn)定。
起付標(biāo)準(zhǔn)降低報(bào)銷限額增高
“慢性病患者診治費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)低了，而保險(xiǎn)限額卻有所上調(diào)，這也在一定程度上緩解了慢性病患者的治療負(fù)擔(dān)。”李國(guó)偉表示，慢性病報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的1000元，改為按所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分，即一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元。“起付標(biāo)準(zhǔn)不再‘一刀切’，讓慢性病患者可以更靈活地選擇就診醫(yī)院。”李國(guó)偉說(shuō)，超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分的報(bào)銷比例也按照所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分，其標(biāo)準(zhǔn)分別為一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。
李國(guó)偉還表示，就慢性病報(bào)銷限額而言，也比以前有所提高。李國(guó)偉告訴記者，2012年1月1日前，除再生障礙性貧血的報(bào)銷限額為2400元、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病的報(bào)銷限額為1600元外，一般的慢性病報(bào)銷限額只有800元。從今年1月1日起，高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結(jié)核等的報(bào)銷限額提高至每人每年1500元，血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。
為了極大地為參保人群提供方便，報(bào)銷方式也有所改變。“原來(lái)，參?；颊呔歪t(yī)時(shí)，全部費(fèi)用都要自己先支付，到了年底，再持醫(yī)療花費(fèi)單據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。”李國(guó)偉告訴記者，“現(xiàn)在，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分即可。”
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