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標(biāo)簽： 醫(yī)療
公費(fèi)醫(yī)療“漸進(jìn)改革” 的啟示
2017-02-02 08:00:02
無(wú)憂保
北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)日前在市政協(xié)小組討論會(huì)上透露，中央級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革已由國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，計(jì)劃2013年納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。據(jù)介紹，公費(fèi)醫(yī)療并入醫(yī)保后，公務(wù)員可以有補(bǔ)充保險(xiǎn)，確?？床?bào)銷補(bǔ)償水平不下降。
從2009年3月《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式發(fā)布算起，新醫(yī)改實(shí)施至今已近三年，給人的感覺(jué)是，盡管在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面取得了一定的進(jìn)展，但新醫(yī)改在總體上的推進(jìn)幅度并不大，特別是在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上缺乏實(shí)質(zhì)性突破。從這個(gè)角度看，繼北京、浙江決定實(shí)行公務(wù)醫(yī)療改革，將公務(wù)員全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之后，國(guó)務(wù)院決定2013年啟動(dòng)中央級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革，公費(fèi)醫(yī)療改革有望在全國(guó)范圍內(nèi)漸次推開(kāi)，堪稱新醫(yī)改在關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得的一個(gè)重大突破。
目前的醫(yī)保結(jié)構(gòu)主要包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三部分，參保的農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工需要自己交納醫(yī)保費(fèi)，才能在就醫(yī)后按一定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。相較之下，機(jī)關(guān)公務(wù)員(以及部分事業(yè)單位職工)長(zhǎng)期享受公費(fèi)醫(yī)療，自己無(wú)需交納醫(yī)保費(fèi)，與上述三類參保人員之間存在明顯的“雙軌制”?，F(xiàn)在進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革，將公務(wù)員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)公務(wù)員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇平等化，取消公務(wù)員與普通參保人員之間的“雙軌制”，這是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策的重大調(diào)整和完善，有助于減輕公共財(cái)政的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)改體系的活力，帶動(dòng)醫(yī)改其他措施盡快落實(shí)到位。
公費(fèi)醫(yī)療改革涉及數(shù)千萬(wàn)公務(wù)員的實(shí)際利益，必然面臨巨大的壓力和阻力，但從北京、浙江兩地的情況看，這項(xiàng)改革的決策、啟動(dòng)似乎并沒(méi)有人們想象的那樣“千難萬(wàn)險(xiǎn)”，其中一個(gè)重要原因，就是采取了積極穩(wěn)妥的漸進(jìn)改革模式。北京市于2010年啟動(dòng)45萬(wàn)區(qū)縣公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療改革，今年起將22萬(wàn)市級(jí)公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療納入職工醫(yī)保，定于明年將33萬(wàn)中央公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療納入職工醫(yī)保，最終完成北京100萬(wàn)公費(fèi)醫(yī)療人員的全部“轉(zhuǎn)軌”。這種由點(diǎn)到面、由低到高的步驟安排，以及用補(bǔ)充保險(xiǎn)確保公務(wù)員看病報(bào)銷的補(bǔ)償水平不下降，都體現(xiàn)了穩(wěn)健、溫和的漸進(jìn)改革邏輯，有利于減輕改革的震蕩，減少改革阻力。
漸進(jìn)改革邏輯雖然強(qiáng)調(diào)改革的穩(wěn)健秩序，突出改革的溫和色彩，但改革的方向和目標(biāo)是不可動(dòng)搖的。改革雖然要努力減輕震蕩、減少阻力，但卻不能因?yàn)閼峙抡鹗幎趬毫妥枇ΑＲ怨M(fèi)醫(yī)療改革后公務(wù)員仍可享受補(bǔ)充保險(xiǎn)為例，此舉旨在以公共財(cái)政為后盾，保證公務(wù)員看病報(bào)銷的補(bǔ)償水平不下降，某種意義上說(shuō)，確有向公務(wù)員“妥協(xié)”的意味。然而，這是以公務(wù)員納入職工醫(yī)保體系、他們需要自己繳納醫(yī)保費(fèi)作為前提，而且改革一旦推進(jìn)就不可逆轉(zhuǎn)，一段時(shí)間之后公務(wù)員是否還能享受補(bǔ)充保險(xiǎn)，“妥協(xié)”的余地只會(huì)越來(lái)越小。這些都說(shuō)明，公費(fèi)醫(yī)療的漸進(jìn)改革必將匯成一股巨大的力量，其內(nèi)在的勢(shì)能、烈度和可持續(xù)性，實(shí)際上比某些激進(jìn)改革更勝一籌。
作為新醫(yī)改關(guān)鍵環(huán)節(jié)的一個(gè)突破性進(jìn)展，公費(fèi)醫(yī)療改革對(duì)于住房、養(yǎng)老等其他領(lǐng)域的改革，也具有豐富的啟示意義，對(duì)于取消公務(wù)員和普通職工在其他領(lǐng)域的“雙軌制”，公眾有理由寄予熱切的期待。從根本上說(shuō)，將公務(wù)員的醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等納入全民改革體系，就是要正確處理公務(wù)員利益和國(guó)家改革之間的關(guān)系。無(wú)論如何，公務(wù)員群體都要積極調(diào)整心態(tài)，更新觀念，擺正自身利益與國(guó)家改革的關(guān)系，成為國(guó)家改革的堅(jiān)定支持者和推動(dòng)者。
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