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江蘇:醫(yī)療保險付費方式改革繼續(xù)落實推近
2017-02-03 08:00:01
無憂保
近日，江蘇省人社廳在宿遷市召開全省醫(yī)療保險付費方式改革座談會。會議深入總結(jié)交流了各地醫(yī)療保險付費方式的經(jīng)驗做法，并對省廳擬定的《江蘇省醫(yī)療保險付費方式實施方案(草稿)》及按病種付費、藥品價格與特殊醫(yī)用耗材談判兩個具體工作方案(草稿)進(jìn)行了認(rèn)真討論，提出了完善意見。
會議提出，一直以來，全省各地不斷開展醫(yī)療保險付費方式改革探索，初步形成了以總額控制為主，按項目、人次定額、人頭、服務(wù)單元、病種和總額預(yù)付等多種付費方式并存的付費制度格局，特別是部分地區(qū)探索出適合地方實際、具有地方特色的付費方式，如淮安的“總額控制下的病種分值結(jié)算辦法”，鎮(zhèn)江的“總額預(yù)算、彈性結(jié)算和部分疾病按病種付費”、門診按人頭付費的多元付費辦法等。
不斷發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵、制約和監(jiān)督作用，在提高基金的使用效率、確?；鸢踩c保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)成本等方面取得了不少成果和經(jīng)驗。
會議強(qiáng)調(diào)，新醫(yī)改對醫(yī)療保險付費方式改革提出了明確要求。推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革，對于調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，控制醫(yī)療費用不合理上漲具有重要意義。
因此，立足我省當(dāng)前實際，研究制定細(xì)化的、適合本地特點且具有可操作性的改革方案，全盤統(tǒng)一推動全省醫(yī)療保險付費方式進(jìn)一步完善發(fā)展，是貫徹醫(yī)改所需，也是事業(yè)發(fā)展要求。
《實施方案(草案)》初步提出了推進(jìn)我省醫(yī)療保險付費方式改革的基本思路，細(xì)化了改革的主要目標(biāo)、總體要求、指導(dǎo)原則、主要任務(wù)、組織領(lǐng)導(dǎo)以及進(jìn)度安排;提出要統(tǒng)一思想，明確思路，上下聯(lián)動，因地制宜，統(tǒng)籌兼顧，省市加強(qiáng)聯(lián)動，部門間分工協(xié)作，積極穩(wěn)妥開展醫(yī)療保險付費方式改革。
在認(rèn)真討論后，各市與會代表一致贊成《實施方案(草案)》，認(rèn)為很有必要，并紛紛結(jié)合本市現(xiàn)有付費方式，對《實施方案(草案)》提出了細(xì)化意見和有益建議。同時表示，付費方式改革，特別是推行按病種付費，需要配套實施臨床路徑管理體系，需要明確病種及病種付費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)工作提出較高要求。由省里牽頭統(tǒng)一推進(jìn)，各市共同協(xié)作，既能夠減輕各市的壓力，也能夠確保改革的效果。
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