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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
眉山:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險出新政策
2017-02-03 08:00:01
無憂保
一、參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)大中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括大學(xué)本?？?、職業(yè)高中、中專、技校、特殊教育學(xué)校)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
二、怎樣辦理參保手續(xù)
城鎮(zhèn)居民參保時須攜帶以下資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、社區(qū)勞動保障所(站)辦理參保手續(xù)：(1)戶口簿原件及復(fù)印件;(2)身份證原件及復(fù)印件;(3)1寸近期免冠彩色照片2張;(4)低收入家庭60周歲以上的老年人提供經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)核定的證明材料和公示材料;(5)低保對象提供眉山市城市居民最低生活保障領(lǐng)取證原件及復(fù)印件;(6)重度殘疾(一、二級殘疾)人員提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件;(7)無生活來源、無勞動能力和無法定贍養(yǎng)人(撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人)的“三無人員”提供相關(guān)證書原件及復(fù)印件;(8)長期居住異地的居民提供居住地《暫住證》。
在校學(xué)生和在園幼兒由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參保。
三、個人繳納基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)
1.未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)：2012年度個人繳納20元。其中，屬于低保對象、殘疾人員的個人不繳費(fèi)。
2.成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)：2012年度個人繳納180元。其中，屬于重度殘疾人和低收入家庭60周歲及其以上人員個人繳納100元;屬于低保對象個人繳納50元。
3.屬于“三無人員”個人不繳費(fèi)。
四、如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)
繳費(fèi)時間：新參保隨時辦理，續(xù)保于每年9月1日至12月20日繳納下年度的基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)方式：一次性繳清全年費(fèi)用。
五、如何享受醫(yī)療保險待遇期限和如何處理中斷繳費(fèi)
1.新參保對象，自參保繳費(fèi)之月起第7個月開始計算醫(yī)療保險待遇。新入戶籍人員(市外遷入人員和新生嬰兒)入戶當(dāng)年內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)月的次月起享受醫(yī)療保險待遇。
2.中斷繳費(fèi)在3個月以內(nèi)(截止參保當(dāng)年的3月31日)的可以進(jìn)行補(bǔ)繳，醫(yī)療保險待遇從補(bǔ)繳月的次月起開始計算，繳費(fèi)后連續(xù)計算繳費(fèi)年限;中斷繳費(fèi)在3個月以上至1年以內(nèi)(參保當(dāng)年的4月1日至12月31日)，視為斷保，允許補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后視為連續(xù)繳費(fèi)，醫(yī)療保險待遇從補(bǔ)繳之月起第7個月開始計算;中斷繳費(fèi)在1年以上(參保當(dāng)年的12月31日后)，視為脫保，不允許補(bǔ)繳。
六、如何就醫(yī)
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員患病住院治療時，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證(卡)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因病情需要須轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院(急診和危重病患者可先轉(zhuǎn)院治療，3日內(nèi)補(bǔ)辦報批手續(xù))。
七、基本醫(yī)療保險待遇
第一部分：住院治療
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)
1.未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無起付線，市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為660元。
2.成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))100元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu))260元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)(縣)級360元、市級460元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)660元。
一個參保年度內(nèi)多次住院的，從第二次起每次降低100元，最低不低于100元。
(二)報銷比例
1.基礎(chǔ)支付比例：
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu))75%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。
2.增加支付比例：
(1)屬于低保對象和“三無人員”在各級基礎(chǔ)支付比例之上分別提高10%。
(2)各種惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)、慢性腎功能衰竭、心臟安置起搏器、精神病以及門診重大疾病，在各級基礎(chǔ)支付比例之上分別提高10%。
(3)凡連續(xù)繳費(fèi)每滿一年的參保人員(不含在校學(xué)生和未成年人)在基礎(chǔ)支付比例之上逐年增加1%，最高不超過10%。
3.累計支付比例：各項支付比例之和不超過95%。
(三)門診重大疾病。各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭的透析治療、心臟安置起搏器后維持生命的治療、精神病，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，視為住院醫(yī)療費(fèi)用，一個參保年度只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，每3個月參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷一次。
(四)一個參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為9萬元。
第二部分：普通門診治療
(一)報銷比例：一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均為50%，三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報銷。
(二)一個參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額：未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)27元，成年人(不含18周歲以上在校學(xué)生)50元。
(三)一般診療費(fèi)
參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌支付范圍，支付比例為50%。一般診療費(fèi)支付金額含在所在年度門診統(tǒng)籌封頂線內(nèi)。
八、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險
凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民可參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，具體辦法如下：
(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時間
2012年度：未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)每人12元，成年人每人40元。參保人員在登記繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的同時繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。
(二)賠付標(biāo)準(zhǔn)
在保險期(與基本醫(yī)療保險一致)內(nèi)，參保人員發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)按如下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
1.城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)保中段報銷，報銷比例為10%，報銷封頂線為每年累計3000元。
2.城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)保高段報銷，報銷比例為：眉山市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院按70%賠付，市外定點(diǎn)醫(yī)院按60%賠付，一年內(nèi)累計最高賠付金額不超過20萬元;參保時已患重大疾病的均按50%賠付，一年內(nèi)累計最高賠付金額不超過15萬元。
3.學(xué)生意外傷害住院列入報銷范圍。
因此，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險后，一個參保年度內(nèi)最高可報銷29萬元。
九、怎樣結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用
在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時應(yīng)預(yù)繳一定數(shù)額的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，出院時城鎮(zhèn)居民只結(jié)算屬于個人承擔(dān)的部分，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
轉(zhuǎn)院和在異地就醫(yī)的，由參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用發(fā)票、每日費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單到參保經(jīng)辦處申請報銷。
十、市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話
市本級：38165011，東坡區(qū)：38111690，仁壽縣：36286268，彭山縣：37612135，洪雅縣：37403255，丹棱縣：37202307，青神縣：38860691。
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