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解讀：醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的10個優(yōu)勢
2017-02-03 08:00:01
無憂保
早在《社會保險法》出臺之前，大連地區(qū)就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。今天，市人力資源與社會保障局副局長孫長久告訴我們，目前，大連城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌支付比例由建立之初的50%已經(jīng)提高到65%以上，年度最高支付限額翻了一番。市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)會更趨公平——
NO.1 求醫(yī)問診實(shí)現(xiàn)一卡通
統(tǒng)籌后，市本級及各區(qū)市縣參保者可持卡在我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)，不再受單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)域限制，極大方便了參保者就醫(yī)購藥。
NO.2 個人賬戶劃撥額增加
統(tǒng)籌后，退休人員個人賬戶劃撥比例大幅提高，由統(tǒng)籌前的3.6%提高到6.5%。以普蘭店退休職工王某為例：月退休金930元。市級統(tǒng)籌前每月醫(yī)保賬戶劃入額為：930×3.6%=33.48元;市級統(tǒng)籌后每月醫(yī)保賬戶劃入額為：1418×6.5%=92.17元，比統(tǒng)籌前增加了58.7元。
NO.3 最高支付額度有提高
市級統(tǒng)籌前，各區(qū)市縣職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額普遍在10萬元以下，市級統(tǒng)籌后，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額提高到25萬元。同時，區(qū)市縣大額補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年48元/降低為24元，年度最高支付限額由統(tǒng)籌前的30萬元以下提高到50萬元。
NO.4 住院“門檻費(fèi)”下降
市級統(tǒng)籌后，年度內(nèi)首次入院的，三級醫(yī)院為850元，二級醫(yī)院及專科醫(yī)院為500元，一級醫(yī)院為300元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為，三級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院200元，一級醫(yī)院100元。 70歲以上老年人，年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半;第二次級以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院200元，一級醫(yī)院100元。
NO.5 門診慢性病補(bǔ)助提高
以莊河市為例：原來慢性病門診的補(bǔ)助比例為80%，統(tǒng)籌后增長了5個百分點(diǎn)，達(dá)到85%(選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)的補(bǔ)助比例增長10%);2012年各病種的年度補(bǔ)助限額將隨市級統(tǒng)籌后的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，增長幅度將達(dá)到20%。費(fèi)用結(jié)算由統(tǒng)籌前的現(xiàn)金墊付，次年補(bǔ)助，調(diào)整為全市統(tǒng)一刷卡實(shí)時結(jié)算。市級統(tǒng)籌后，門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)時結(jié)算，結(jié)算更加及時。
NO.6 醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦
自7月1日以后，醫(yī)療保險關(guān)系在大連市內(nèi)和大連市各區(qū)市縣(除開發(fā)區(qū))之間轉(zhuǎn)移，只需辦理養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移即可，醫(yī)療保險關(guān)系隨之聯(lián)動，只需在網(wǎng)上簡單操作即可完成調(diào)轉(zhuǎn)。
NO.7 轉(zhuǎn)診就醫(yī)在醫(yī)院登記
從8月起，參保人因本地醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)診到沈陽、北京、上海等地的三甲級綜合性醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的，由大連市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？圃诰W(wǎng)絡(luò)登記平臺登記詳細(xì)信息并上傳市醫(yī)保中心，大連市醫(yī)保中心審核通過后，參保人即可前往異地住院。轉(zhuǎn)診登記平臺與市級統(tǒng)籌前的經(jīng)辦方式相比更加便民。
NO.8 膀胱腫瘤等即時結(jié)算
7月1日前，各區(qū)市縣對膀胱惡性腫瘤門診化學(xué)藥物灌注大都選擇現(xiàn)金墊付，然后再到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。今年年初開始，市醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院刷卡即時結(jié)算?；疾÷毠た梢栽诖筮B行政區(qū)內(nèi)二級以上具備化療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院門診灌注治療并持卡實(shí)時結(jié)算，職工個人負(fù)擔(dān)15%，退休人員7.5%。
NO.9 統(tǒng)一征繳平臺利繳費(fèi)
7月1日市級統(tǒng)籌后，坐落在縣(市)區(qū)市屬企業(yè)、行業(yè)單位、中直屬單位養(yǎng)老保險費(fèi)可在所屬區(qū)社保中心隨養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育進(jìn)行統(tǒng)一繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一征繳平臺。以原金州區(qū)為例，在金州區(qū)醫(yī)療保險管理中心單獨(dú)繳費(fèi)有257家企業(yè)，涉及7400多人,7月1日后,這部分人員可在所屬區(qū)社保進(jìn)行五險繳費(fèi)。
NO.10 工傷人員三待遇提高
我市工傷保險制度實(shí)施以來，每年對1-4級工傷人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金，即“三項(xiàng)待遇”進(jìn)行調(diào)整。到2010年，我市1-4級工傷人員傷殘津貼分別平均達(dá)到1842元、1839元、1456元、1439元;生活護(hù)理費(fèi)分別平均達(dá)到1326元、1217元、808元;供養(yǎng)親屬撫恤金平均達(dá)到866元。“三項(xiàng)待遇”水平居全省第一。
據(jù)孫長久介紹，大連擬對《工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理規(guī)定》重新修訂，對于工傷人員因傷情需要安置心臟起搏器、置換人工器官、體內(nèi)放置或治療中使用一次性醫(yī)用材料，大幅度提高保險支付比例，減輕工傷人員個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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