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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
濟(jì)寧:啟動實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一證通”
2017-02-03 08:00:01
無憂保
“市直和十二縣市區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和居民持醫(yī)療保險(xiǎn)證，可在全市所有綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，出院時(shí)只需交納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。”記者從24日召開的全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn) “一證通”啟動會議上了解到，為方便全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，年底前，全市將全面推行醫(yī)療保險(xiǎn)“一證通”。目前，全市二級以上(含二級)55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)試運(yùn)行。
近年來，我市不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步提高醫(yī)療保障水平，建立了以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大病醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)各類人員的制度全覆蓋，截至今年5月底，全市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到203萬人。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，方便全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一證通”工作已列入市政府為民所辦十件實(shí)事。按照實(shí)施意見確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，全市具備申請“一證通”資格的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共有155家。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)“一證通”后，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷部分不再由患者墊付，而是由醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其技術(shù)支撐就在于統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺。目前，已有55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝了“一證通”醫(yī)保軟件，并聯(lián)網(wǎng)試運(yùn)行。
同時(shí)，我市還建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制度，推行“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”和先縣級醫(yī)療后市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)模式，不斷提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例，拉開與二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的距離，合理一到分流參保人員就醫(yī)，避免病人過度集中在二、三級醫(yī)院就醫(yī)。并嚴(yán)格控制入出院標(biāo)準(zhǔn)，參保人員住院人次三級醫(yī)院應(yīng)控制在門診就醫(yī)人才的5%之內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3%以內(nèi)。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對病情穩(wěn)定的要及時(shí)轉(zhuǎn)入一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);對已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的要及時(shí)辦理出院手續(xù)。
另外，為減輕定點(diǎn)醫(yī)院資金墊付壓力，市和縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照上年度定點(diǎn)醫(yī)院墊付資金的10%，撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為周轉(zhuǎn)金，確保“一證通”即時(shí)結(jié)算正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
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