0571-22931819
四川樂山進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r代
2017-02-03 08:00:01
無憂保
2009年，樂山從“一老一小”到3萬余名大學(xué)生都納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系，率先實行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即時即報，樂山實現(xiàn)醫(yī)療保險制度全民覆蓋，進(jìn)入“全民醫(yī)保”時代。
近40萬人參保
“一老一小”成主要受益者
“醫(yī)保讓我省了一大半醫(yī)藥費(fèi)。”87歲的徐開民是樂山市中區(qū)普仁鄉(xiāng)人。2009年8月，徐大爺被確診患有腦梗塞、肺部感染和前列腺增生，住院治療花了10269元。而參加醫(yī)保為他減輕許多負(fù)擔(dān)：按照新上調(diào)的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，他只需支付3915元。
居民醫(yī)保全覆蓋，有效緩解困難群眾看病的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是“一老一小”。據(jù)統(tǒng)計，2009年樂山實際參保人員中，低保、重殘、60歲以上低收入老人、學(xué)生以及18周歲以下少年兒童達(dá)到了22萬人，占參保總?cè)藬?shù)的72.6%，其中低保、重殘、60歲以上低收入老人等特殊困難人群參保5.6萬人。
“2009年，受益人群擴(kuò)大到在校大學(xué)生，實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋：樂山市內(nèi)6所高校的3.1萬名大學(xué)生參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，享受普通疾病門診待遇。”樂山市勞動和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至目前，樂山市2009年參加居民醫(yī)保的人數(shù)為302968人，加上新農(nóng)合的城鎮(zhèn)學(xué)校農(nóng)村學(xué)生和農(nóng)轉(zhuǎn)非人員91990人，全市共有394958人參保。
除范圍擴(kuò)大外，報銷比例也提高了。2009年居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇在2008年基礎(chǔ)上作了兩次調(diào)整，這兩次調(diào)整，待遇提高幅度達(dá)14%。預(yù)計全年有近3.36萬人次享受住院和特殊疾病門診醫(yī)療待遇，受益人群人均補(bǔ)償1429元，個人最高報銷額4.8萬元，統(tǒng)籌基金支付合計4800萬元，基金使用率達(dá)到92%。2009年全市城鎮(zhèn)居民參加居民補(bǔ)充醫(yī)療保險共15.82萬人，預(yù)計有2.5萬人次享受住院賠付，住院賠付和高額賠付合計400多萬元，補(bǔ)充保險單次最高賠付金額2.8萬余元。
全市聯(lián)網(wǎng)
城鄉(xiāng)享受同等待遇
2009年11月初，五通橋區(qū)石麟鎮(zhèn)村民許元君驚訝的發(fā)現(xiàn)，自己患急性化膿性闌尾炎在市里看病，花費(fèi)的1619元錢，只需要支付600元，在醫(yī)院結(jié)賬的時候就已經(jīng)完成了報銷過程。2009年以前，這個過程要復(fù)雜得多：在市上看病，要自己湊足費(fèi)用，再拿著報銷單回到五通橋區(qū)才能完成報銷。
變“事后救助”為“事前救助”，2009年，樂山市有240萬參加新農(nóng)合人員，只要進(jìn)醫(yī)院看病就能享受到這種聯(lián)網(wǎng)
結(jié)算帶來的好處。
樂山市在全省第一個實現(xiàn)全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“這張網(wǎng)，網(wǎng)住了所有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參合人員。”樂山市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。過去，新農(nóng)合的藥品名錄根據(jù)省衛(wèi)生廳名錄為653種，現(xiàn)在跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對接，甲種名錄擴(kuò)大為1900種，乙種名錄擴(kuò)大為1816種。
2009年7月，樂山還相繼出臺了特殊疾病門診、意外傷害管理辦法以及異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診管理辦法，過去糖尿病、高血壓等需要地方確認(rèn)的特殊病種，都可以直接在醫(yī)院確認(rèn)報銷。
一道門三條路
優(yōu)化管理方便結(jié)算
樂山師范學(xué)院的大學(xué)生小張，在2009年3月，才發(fā)現(xiàn)自己“重復(fù)參保”了，他自主選擇了退出新農(nóng)合，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
2008年以前，新農(nóng)合以家庭為單位參保，他在家鄉(xiāng)五通橋區(qū)就參加了新農(nóng)合。上高中之后，他在學(xué)校參加并購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，2009年上大學(xué)，他再次在學(xué)校參保時，在聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中輸入小張的名字，工作人員就立刻發(fā)現(xiàn)，他已參保兩次。
“過去新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩套系統(tǒng)，很難杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象。”社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，樂山在2009年1月起，用3個月時間完成網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅消除了重復(fù)參保的可能，還優(yōu)化了結(jié)算體系：過去新農(nóng)合是手工結(jié)算，直接在參合人員的小本本上劃賬，小本本一旦丟失，賬目就很難準(zhǔn)確計算，現(xiàn)在新農(nóng)合納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，再也不會有這種情況發(fā)生。
這種管理上的探索，在全省也走在前列：雖然城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)不同，但管理合并后，相當(dāng)于“進(jìn)一道門選三條路”，提供三種醫(yī)保套餐，樂山通過這種方式實現(xiàn)了“全民醫(yī)保”目標(biāo)。
TAG標(biāo)簽：
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
