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煙臺開發(fā)區(qū)出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新政
2017-02-03 08:00:01
無憂保
煙臺開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自啟動以來，深受居民歡迎，參保居民人數(shù)及范圍不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)療保險待遇，該區(qū)自2010年1月1日起，對煙臺開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
一、取消逐級轉(zhuǎn)診政策
凡參加職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，可自主選擇區(qū)內(nèi)和市區(qū)定點醫(yī)院就診，不再實行轉(zhuǎn)診制度。
與此同時，煙臺開發(fā)區(qū)確定了24家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，三級定點醫(yī)院包括煙臺毓璜頂醫(yī)院、煙臺煙臺山醫(yī)院、解放軍107醫(yī)院、煙臺中醫(yī)醫(yī)院;二級及二級以下定點醫(yī)院包括開發(fā)區(qū)醫(yī)院、大季家醫(yī)院、古現(xiàn)衛(wèi)生院、八角衛(wèi)生院、首鋼醫(yī)院、煙臺東海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、煙臺國醫(yī)糖尿病醫(yī)院、煙臺海港醫(yī)院、煙臺市傳染病醫(yī)院、煙臺市腫瘤醫(yī)院、煙臺市心理康復(fù)中心、煙臺市口腔醫(yī)院、煙臺肺科醫(yī)院、煙臺白石肛腸醫(yī)院;定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(僅限于統(tǒng)籌病種患者門診醫(yī)療)包括金城社區(qū)服務(wù)站、鳳臺社區(qū)服務(wù)站、定海社區(qū)服務(wù)站、銀芝社區(qū)服務(wù)站、舒家社區(qū)服務(wù)站、旭日社區(qū)服務(wù)站。
二、支付標(biāo)準(zhǔn)大幅提高
住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為，在職職工在定點醫(yī)院發(fā)生的屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在起付線以上的部分，從統(tǒng)籌基金中按比例支付。
其中，在二級及以下定點醫(yī)院發(fā)生的，起付線(一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院300元)至10000元部分按90%支付，10001元以上至最高支付限額的部分按95%支付;在三級定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線至10000元部分按85%支付，10001元以上至最高支付限額的部分按90%支付。
退休人員、統(tǒng)籌病種患者在定點醫(yī)院住院治療，不分醫(yī)院級別，住院醫(yī)療費用與在職職工在二級及以下定點醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)相同。
統(tǒng)籌病種門診醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)：屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的與統(tǒng)籌病種相關(guān)的門診醫(yī)療費用，從醫(yī)療統(tǒng)籌基金中，在職職工按85%、退休人員按90%支付，均上調(diào)五個百分點。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的5萬元上調(diào)至9萬元：參保人員患病發(fā)生的超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額且屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療救助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付;與以往相比，提高了5個百分點。
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