0571-22931819
標簽： 醫(yī)保
廣東：深圳明年醫(yī)保全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌
2017-02-04 08:00:01
無憂保
市民劉洋患慢性病需要長期看病，讓她感到困擾的是：她社?？ɡ锏?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保個人賬戶不足支付，去年以來她已經(jīng)自費約1萬元看門診。由于目前綜合醫(yī)保實行大病門診統(tǒng)籌，一些類似劉女士的慢性病患者盡管長期醫(yī)藥費較高，但不屬于“大病”，個人賬戶不足支付后只能自費。困擾劉女士的這一問題很快將得到解決。 《深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下稱《實施方案》)明確提出，到2011年，基本醫(yī)療保險全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。記者昨天(12日)從市社會保險基金管理局獲悉，目前農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)社區(qū)門診統(tǒng)籌，綜合醫(yī)保實現(xiàn)大病門診統(tǒng)籌，下一步準備將大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診，并制定少兒醫(yī)保門診統(tǒng)籌方案，從而實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全部門診統(tǒng)籌?！秾嵤┓桨浮愤€提出，今年市區(qū)兩級財政對居民參加醫(yī)保的補助標準提高到每人每年200元以上。醫(yī)保參保人待遇水平將提高，其中醫(yī)?；鹬Ц?ldquo;封頂線”將提高至本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
醫(yī)保財政補助
提高到每人每年200元以上
《實施方案》提出，深圳市將提高基本醫(yī)療保險籌資標準和保障水平，今年市區(qū)兩級財政對居民參加醫(yī)保的補助標準提高到每人每年200元以上。市社會保險基金管理局醫(yī)療保險處處長沈華亮說：“目前財政對居民參加醫(yī)保的補助標準為每人每年120元，對困難居民參加醫(yī)保的補助標準為每人每年240元，對少兒醫(yī)保參保人的補助標準為每人每年75元。提高了補助標準后，希望能建立少兒醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和綜合醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，屆時基本醫(yī)療保險將全部實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。”
綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保
住院費用報銷比例提高到90%
《實施方案》還提出，到2010年，對政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費用，綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險報銷比例達到90%;農(nóng)民工和少兒醫(yī)療保險報銷比例達到75%以上。據(jù)統(tǒng)計，目前綜合醫(yī)保參保人住院費近89%由統(tǒng)籌基金支付，住院醫(yī)保參保人住院費近86%由統(tǒng)籌基金支付，農(nóng)民工醫(yī)保參保人住院費約77%由統(tǒng)籌基金支付。深圳市將通過一系列措施提高基本醫(yī)療保險保障水平，目前正在修改《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，經(jīng)過測算，該《辦法》修改后，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將少收入2.49億元，多支出6.24億元，支付率將達到92.22%，基金可以維持良性運轉(zhuǎn)。
綜合醫(yī)保
“小病門診”費用超支也可記賬
目前農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)社區(qū)門診統(tǒng)籌，已經(jīng)有473萬農(nóng)民工醫(yī)保參保人和189萬住院醫(yī)保參保人享社區(qū)門診統(tǒng)籌。同時，70歲以上綜合醫(yī)保參保人已享普通門診統(tǒng)籌。綜合醫(yī)療保險實行大病門診統(tǒng)籌，即大病門診納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷。目前共有19種“大病”，參保人個人賬戶使用完畢后，這些大病在一定“門檻”以上的部分，可按照一定比例報銷。但參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診看這19種大病以外的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，則全部要自費。社保部門在這一制度實施過程中發(fā)現(xiàn)，由于目前門診大病病種覆蓋率較低，且部分疾病的門診大病準入標準較高，不少慢性病患者盡管長期藥費較高，但不滿足大病病種標準，只能自費。為此，擬將大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診。目前有綜合醫(yī)療保險參保人191萬，屆時這191萬參保人將享普通門診統(tǒng)籌待遇。
普通門診統(tǒng)籌后，參保人將享受哪些實惠?參保人劉洋告訴記者：“我一直在看中醫(yī)，每周看一次，每周看病的醫(yī)藥費從200多元到700多元不等，我醫(yī)保卡個人賬戶里只有2000多元的積累額，而每月新進入個人賬戶僅100多元，半年來我已經(jīng)自費了約1萬元看門診。”以劉女士為例，按照現(xiàn)行的政策，1萬元門診費用全部要自己出;但如果按照修改后的政策，2008年度在崗職工年平均工資為43454元，報銷的“門檻”則是：43454元X5%=2172元。劉女士可報銷的額度為：(10000元-2172元)X70%=5480元，她自費的額度僅為4520元。據(jù)統(tǒng)計，約有10%綜合醫(yī)保參保人會發(fā)生類似劉女士這樣醫(yī)保個人賬戶不足支付，需要自費的情況。另外，為了方便參保人，只要參保人在繳費時刷了醫(yī)?？?/a>，刷卡系統(tǒng)將自動記錄和計算參保人自費的金額，達到報銷“門檻”后，將自動進行記賬，從醫(yī)?；鹬Ц?，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費，再憑單據(jù)到社保部門報銷。
少兒醫(yī)保
普通門診統(tǒng)籌正在制定政策
市民李宏的孩子參加了少兒醫(yī)保，他告訴記者：“目前少兒醫(yī)保只保大病門診和住院，但孩子看感冒、發(fā)燒等小病門診比較多。雖然規(guī)定少兒醫(yī)保參保人可用父母個人賬戶看門診，但有門檻要求，即父母個人賬戶的積累額在我市上年度在崗職工月平均工資以上的部分，才能給孩子用。我市2008年度在崗職工年月平均工資為3621元，而我的個人賬戶的積累額僅2000多元，所以孩子用不了我的個人賬戶，還是得自費看小病門診。”針對李宏的這一問題，沈華亮表示，少兒醫(yī)保參保已達到將近64萬人，少兒醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌也正在進行調(diào)研和制定政策。
醫(yī)?；? 年度支付“封頂線”將提高
醫(yī)療保險基金的年度最高支付限額將提高，沈華亮說，醫(yī)療保險基金目前的支付限額是：連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。按照2008年度在崗職工年平均工資43454元計算，醫(yī)保基金支付“封頂線”為17余萬元。深圳市擬將“封頂線”提高至本市上年度在崗職工平均工資的6倍，有關(guān)方案已上報市政府。按照2008年度在崗職工年平均工資43454元計算，醫(yī)保基金支付“封頂線”將提高至26萬元。
家庭賬戶
個人賬戶資金可供全家使用
廣東省的醫(yī)改方案要求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金可供家庭成員看病購藥、疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”，將家庭病床的醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。對此，沈華亮表示，目前深圳個人賬戶只能對本人及其已參加少兒醫(yī)療保險的子女使用，將進一步推進醫(yī)保“家庭賬戶”，擬將個人賬戶積累額達到1個月上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付參保人直系親屬的門診就醫(yī)、疫苗接種、體檢等費用，使個人賬戶積余資金合理發(fā)揮其共濟功能，擴大醫(yī)療保險的受益面。家庭病床也準備納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。
社區(qū)門診
基本醫(yī)療費用“全單”打七折
深圳市還將擴大參保人在社區(qū)醫(yī)療服務時的優(yōu)惠范圍。現(xiàn)行的政策是綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。這就意味著拿同樣的藥品，在醫(yī)院看病的，假如從個人賬戶支付100元，在社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站則只需支付70元，相當于打了七折。我市擬把優(yōu)惠范圍擴大到定點社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站所有門診基本醫(yī)療費用，包括藥費、診療費等，均可打七折，其中對退休人員可以打到五折。
異地就醫(yī)
將來有望全國刷卡看病
深圳市將健全異地就醫(yī)結(jié)算機制。據(jù)了解，目前已經(jīng)在廣州、東莞、惠州共簽約了21家社保定點醫(yī)院，參保人辦理了相應的備案手續(xù)后，可以在這21家醫(yī)院刷卡看病，直接記賬。參保人在這21家以外的市外醫(yī)院看病，則要先墊付現(xiàn)金，再回深圳社保部門報銷。去年1至11月，異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷3.81萬人次。沈華亮表示，深圳市已經(jīng)積極做好相應的準備，待廣東省乃至全國的醫(yī)保信息交換平臺建立后，將擴大異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)模，這就意味著參保人將來有望拿著深圳醫(yī)?？?/a>全國刷卡看病。
TAG標簽：
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
