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寧波將對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩大醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整
2017-02-04 08:00:01
無憂保
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍擴(kuò)大了，參保人員的醫(yī)保待遇提高了，看病就醫(yī)今后會(huì)更加方便。寧波市勞動(dòng)和社會(huì)保障局日前召開新聞發(fā)布會(huì)說，根據(jù)市政府常務(wù)會(huì)議決定，將對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩大醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整，屆時(shí)參保人員將得到更多實(shí)惠。
據(jù)悉，這次政策調(diào)整范圍涉及市及各區(qū)，包括：海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)、北侖區(qū)、鄞州區(qū)、大榭開發(fā)區(qū)、寧波國家高新區(qū)、寧波保稅區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策自今年5月1日起調(diào)整，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策自今年9月1日起調(diào)整。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策中降低部分乙類藥品和醫(yī)用材料自付比例及方便參保人員就醫(yī)規(guī)定，自今年5月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保調(diào)整內(nèi)容
農(nóng)民也可參加城鎮(zhèn)醫(yī)保
前提 自謀職業(yè)且參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)
勞動(dòng)年齡段內(nèi)的大市農(nóng)村戶籍人員，在城鎮(zhèn)自謀職業(yè)期間參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的，可以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)。這一新政有利于擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，使居民可以選擇享受更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)中斷可延長補(bǔ)繳時(shí)間
對(duì)象 個(gè)體參保人員
個(gè)體工商戶、失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員中斷醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后，只要在6個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)繳，即可在補(bǔ)繳的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即將補(bǔ)繳的時(shí)間從目前的3個(gè)月延長到6個(gè)月。
提高部分醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
亮點(diǎn) 重病號(hào)得益最多
將在職職工特殊病種治療個(gè)人承擔(dān)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，即由個(gè)人支付10%，統(tǒng)籌基金承擔(dān)90%。
將參保人員醫(yī)療費(fèi)綜合減負(fù)起付金額從目前的4000元降低到3000元，降幅達(dá)25%。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中，如個(gè)人自負(fù)和承擔(dān)累計(jì)超過3000元，3000元(含)以上至2萬元部分，還可再補(bǔ)助80%;2萬元(含)以上部分，可再補(bǔ)助90%。預(yù)計(jì)受惠人數(shù)將有2.3萬人，補(bǔ)助金額達(dá)5500萬元。
取消腹膜透析液的自付比例，減輕腹透病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。降低進(jìn)口α-干擾素和胸腺肽注射劑個(gè)人自付比例，由目前的30%降至20%。
另外還將降低乙類醫(yī)用材料的個(gè)人自付比例，自付比例由目前的50%、20%、30%分別下降2至5個(gè)百分點(diǎn)。這一政策同樣適用參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大
包括 掛號(hào)鑲牙洗牙等費(fèi)用
參保人員個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金使用范圍擴(kuò)大，可用于掛號(hào)費(fèi)、片子費(fèi)、鑲牙洗牙費(fèi)用、常用疫苗接種、住院床位費(fèi)超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保目錄外的國藥準(zhǔn)字號(hào)治療性西藥等。將對(duì)長期異地居住在其他城市的參保人員試行門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人賬戶包干辦法，緩解其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷困難。
為進(jìn)一步方便參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，將個(gè)人賬戶直接購買醫(yī)保非處方藥的每次限額由80元調(diào)整為100元。
參保人員就醫(yī)更方便
好處：異地就醫(yī)限制減少
擴(kuò)大轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。通過設(shè)定不同的自付比例引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，轉(zhuǎn)往上海、杭州指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，仍按目前政策規(guī)定的10%執(zhí)行，轉(zhuǎn)往市外非指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付15%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付20%。
擴(kuò)大異地定點(diǎn)就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。由目前2家擴(kuò)大到居住地所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
延長零星報(bào)銷時(shí)限。參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診費(fèi)用的零星報(bào)銷時(shí)限從3個(gè)月延長至6個(gè)月，異地定點(diǎn)就醫(yī)零星報(bào)銷時(shí)限從6個(gè)月延長至12個(gè)月。
延長醫(yī)保核準(zhǔn)有效期。將設(shè)立家庭病床的核準(zhǔn)有效期從3個(gè)月延長至6個(gè)月。
居民醫(yī)保調(diào)整內(nèi)容
提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
住院：最高支付限額15萬元
各類參保人員住院醫(yī)療個(gè)人承擔(dān)比例均下降3個(gè)百分點(diǎn)，其中老年居民、非從業(yè)人員分段承擔(dān)比例從目前的45%—30%下降至42%—27%，各類學(xué)生和嬰幼兒分段承擔(dān)比例從目前的30%—15%下降至27%—13%。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在上述基礎(chǔ)上，承擔(dān)比例均下降5個(gè)百分點(diǎn)。
提高統(tǒng)籌基金支付限額。住院和特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)的基金最高支付限額均由目前的10萬元調(diào)整為15萬元。調(diào)整后住院醫(yī)療費(fèi)10萬元以上15萬元(含)以下部分，按目前政策中4萬元以上10萬元(含)以下部分的標(biāo)準(zhǔn)支付。調(diào)整后特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為15萬元(含)以下部分，統(tǒng)一按目前政策的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
增加特殊病種治療項(xiàng)目。將血友病治療列入特殊病種治療項(xiàng)目范圍。
將城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)納入支付范圍。連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，其住院分娩醫(yī)療費(fèi)及妊娠期間產(chǎn)前檢查費(fèi)按定額一次性支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按分娩方式分別為1200元、1500元、2000元;
增加門診處方外配待遇。參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
提高部分人群籌資標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)：政府補(bǔ)助每人每年增加50元
將適當(dāng)提高部分人群籌資標(biāo)準(zhǔn)。老年居民和非從業(yè)人員的財(cái)政補(bǔ)助每人每年均增加50元，個(gè)人繳費(fèi)不變。
嬰幼兒的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)每人每年分別增加50元。
城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)更方便
幅度：基本與城鎮(zhèn)職工相等
主要包括擴(kuò)大轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、延長零星報(bào)銷、延長家庭病床核準(zhǔn)時(shí)限、擴(kuò)大異地居住定點(diǎn)范圍4項(xiàng)調(diào)整內(nèi)容。調(diào)整辦法與職工醫(yī)保一致，其中參保人員轉(zhuǎn)往上海、杭州指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，仍按目前政策規(guī)定的15%執(zhí)行，轉(zhuǎn)往市外非指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人自付20%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人自付25%。
據(jù)悉，由于此次醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容多、范圍廣，市勞動(dòng)保障部門將分別制定職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的具體實(shí)施意見。
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