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標(biāo)簽： 職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
安徽淮南出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政策 大額醫(yī)療費(fèi)最高可報(bào)銷(xiāo)21萬(wàn)
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
《淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》經(jīng)該市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，將于2010年5月1日起施行。新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策較以往的醫(yī)保政策都有哪些變化?帶著這些群眾關(guān)心的問(wèn)題，記者于近日走訪了淮南市人力資源和社會(huì)保障局。
參保人員面擴(kuò)大
新醫(yī)保政策將參保范圍由“本市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位”，擴(kuò)大到“城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工”，并放寬了就醫(yī)和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的范圍。對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將原規(guī)定“符合醫(yī)保條件的一、二、三級(jí)醫(yī)院，納入職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍”，調(diào)整為將“符合條件的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步引導(dǎo)參保人員“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”;對(duì)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由原規(guī)定只有上海、南京、合肥等城市的13家醫(yī)院，擴(kuò)大到北京、上海、南京及本省內(nèi)所有三級(jí)以上100多家醫(yī)院，同時(shí)還確定5家特殊疾病的市外約定醫(yī)院，基本能滿(mǎn)足參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需求和疑難疾病診治的問(wèn)題。
此外，新醫(yī)保政策將原規(guī)定中的12種門(mén)診規(guī)定病種，增加到18種，將血友病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心病、腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形)、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎等六種大病、慢性病納入其中，進(jìn)一步擴(kuò)大了受益人群。
報(bào)銷(xiāo)比例提高
醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)和報(bào)銷(xiāo)比例一直以來(lái)是市民最關(guān)心的問(wèn)題，此次公布的新醫(yī)保政策不僅降低了單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，還提高了報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額。為減輕單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，將原規(guī)定“以全市上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)”，調(diào)整為“以全省上年度職工月平均工資作為單位和職工參保繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，新政策還將靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)從“以全市上年度職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)”，調(diào)整為“以全省上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)”。
而報(bào)銷(xiāo)比例相較原來(lái)則有所提高，原規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷(xiāo)分兩段式計(jì)算，新醫(yī)保政策則將報(bào)銷(xiāo)方式調(diào)整為一段式直接按百分比報(bào)銷(xiāo)。
為了減輕老百姓看病的負(fù)擔(dān)，新醫(yī)保政策將“參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2.8萬(wàn)元”，調(diào)整為“統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬(wàn)元”;并將“大額醫(yī)療費(fèi)一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)參保人員最高報(bào)銷(xiāo)限額15萬(wàn)元”，調(diào)整為“一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)參保人員實(shí)際最高報(bào)銷(xiāo)達(dá)到21萬(wàn)元”。
異地人員靈活就醫(yī)
據(jù)了解，原醫(yī)保政策規(guī)定“異地安置人員就醫(yī)住院只能選擇當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，現(xiàn)如今他們“可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，一、二、三級(jí)醫(yī)院各選一家”，并從 “異地安置人員不享受門(mén)診規(guī)定病種”，升級(jí)為“按本市居住的參保人員同等享受”，最大限度地方便了異地安置人員看病就醫(yī)。
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