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廣東：清遠醫(yī)保門診統(tǒng)籌4月1日起實施
2017-02-04 08:00:01
無憂保
今后清遠參保人要是有個頭疼腦熱,在門診看病發(fā)生的費用也可以根據(jù)額度大小按比例報銷了。日前,記者從清遠市勞動和社會保障局專題會議上獲悉,《清遠市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌實施辦法》,將于4月1日起實施。
參保對象
覆蓋所有醫(yī)保參保人
據(jù)介紹,開展普通門診統(tǒng)籌(即普通門診也納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌報銷),可以擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險受益面、減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔,增強基本醫(yī)療保險普惠性。
市勞動和社會保障局局長張展輝說,截至去年12月底,全市參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)達78.3萬人。凡參加清遠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人,含城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在領取失業(yè)保險待遇并繳納醫(yī)療保險費的失業(yè)人員、農民工(勞務工)住院醫(yī)療保險的參保人,按辦法的有關規(guī)定參加基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌;參加清遠市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人以家庭為單位參加基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌(以下簡稱普通門診統(tǒng)籌)。
籌集標準
每人每年72元
普通門診統(tǒng)籌基金籌集標準每人每年72元,具體籌集辦法如下:
參加城鎮(zhèn)職工(含城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在領取失業(yè)保險待遇并繳納醫(yī)療保險費的失業(yè)人員)基本醫(yī)療保險的參保人,從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金歷年結余中按月?lián)苻D,單位和個人不再另行繳費。參加農民工(勞務工)住院醫(yī)療保險的參保人,從繳納的住院醫(yī)療保險費中按月?lián)苻D,單位和個人不再另行繳費。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人,市財政補助每人每年5元;縣(市、區(qū))財政補助每人每年10元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年結余中按每人每年22元撥轉;居民個人繳費每人每年35元。
對符合當?shù)叵硎茏畹蜕畋Ｕ系募彝コ蓡T、低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人員,其普通門診統(tǒng)籌費個人繳費部分給予全額補助。
報銷標準
最高報銷比例50%
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診費用按廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍的規(guī)定支付,參保人在社區(qū)門診和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街衛(wèi)生院等一級(含一級以下)的定點醫(yī)療機構普通門診就診費用報銷比例為50%;因病情需要按規(guī)定轉診到一級(不含一級)以上醫(yī)院就診的普通門診就診費用報銷比例為:二級醫(yī)院30%,三級醫(yī)院20%;
已參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診并辦理異地定居的參保人,由普通門診統(tǒng)籌基金按一個社保年度每人每年200元總額的50%,憑居住所在地定點醫(yī)療機構普通門診就診費用發(fā)票或收據(jù)報銷。
參保人患病住院期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;享受特殊門診待遇的參保人在普通門診就診只能享受普通疾病的醫(yī)療待遇,發(fā)生與其特殊病種相關的治療費用,普通門診統(tǒng)籌基金不予支付。但可由社區(qū)醫(yī)院按特殊病種處理。
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