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江蘇：蘇州退休人員醫(yī)保個人賬戶金額增加
2017-02-04 08:00:01
無憂保
經(jīng)蘇州市政府常務(wù)會議同意，4月1日起，市區(qū)2010年度醫(yī)療和生育保險政策將作一系列調(diào)整。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，此次調(diào)整，共包括社會基本醫(yī)保、生育保險、門診特定項目三部分，將為參保人員看病吃藥帶來更多的實惠。
A 社會基本醫(yī)保 退休人員醫(yī)保：個人賬戶金額增加
根據(jù)新政，職工醫(yī)保退休人員個人賬戶金額將增加。其中，退休人員增加50元：70周歲以下由每人每年850元提高到900元;70歲以上(含70周歲)由每人每年1050元提高到1100元，其中建國前參加革命工作的老工人，從1300元提高到1350元。
市區(qū)退休人員醫(yī)保個人賬戶，從2000年底醫(yī)改起初的350元和400元，連續(xù)遞增至目前的900元和1100元，增幅分別達(dá)到了157%和175%。
按新規(guī)定，每個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保退休人員地方補充醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額，由2500元提高到3000元。同時，職工醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，地方補充醫(yī)保補助比例也有提高。參保職工在具有地方補充醫(yī)保服務(wù)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所)發(fā)生的門診費用，地方補充醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助比例，由在職職工70%、退休人員80%.提高為在職職工80%、退休人員90%。
為引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，此次調(diào)整再次提高了參保人員在社區(qū)門診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的結(jié)付比例。新政實施后，市區(qū)70周歲以上的退休人員在定點社區(qū)就醫(yī).年度個人賬戶加上補充醫(yī)保費用，實際可享受3800元門診待遇，進(jìn)一步減輕了門診就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)。
職工醫(yī)保：個人賬戶功能拓展
蘇州醫(yī)保改革已有10年，部分參保人員賬戶有較大結(jié)余。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，往年個人賬戶結(jié)余可沖抵住院自負(fù)費用，但不可用于國家規(guī)定醫(yī)保之外的自費部分。
此次調(diào)整，在保證個人賬戶有一定結(jié)余額度和普通門診就醫(yī)使用的前提下，規(guī)定參保職工個人賬戶往年結(jié)余超過6000元以上部分，可按規(guī)定自動結(jié)付在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人自費準(zhǔn)字號藥品、醫(yī)療器械(耗材)和診療項目費用。此舉從制度上創(chuàng)新拓展了個人賬戶的使用功能，有效釋放了個人賬戶過多結(jié)余，減少了參保人員的個人現(xiàn)金支出。
居民醫(yī)保：住院與門特項目20萬元封頂
居民醫(yī)保在結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診特定項目累計醫(yī)療費用結(jié)付封頂線，由10萬元提高到20萬元，10萬元(含10萬元)以下結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)不變。參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診特定項目累計費用10-20萬元(含20萬元)以內(nèi)部分，居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。
居民醫(yī)保自2006年實施以來，解決了一批沒有單位的城市老年居民的基本醫(yī)療保障問題。這類人群年老體弱，一旦得大病，大額醫(yī)費往往讓他們不堪重負(fù)。此次調(diào)整，將原來10萬元最高封頂線大幅提高到20萬元，且10萬元以上的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸾Y(jié)付比例達(dá)90%，保障大病重病參保居民不因病致窮。
兩種疾病醫(yī)保：補助對象擴大補助標(biāo)準(zhǔn)提高
血友病、再生障礙性貧血兩種疾病發(fā)病率雖較低，但較難治愈，且一旦發(fā)病不及時用藥將危及生命，門診個人負(fù)擔(dān)較大。2006年少兒醫(yī)保辦法出臺時，已將兩個病種納入市區(qū)少兒門診特定項目。
考慮到兩種疾病治療的連續(xù)性和特殊性，此次調(diào)整，將血友病、再生障礙性貧血門診特定項目補助對象，擴展到所有社會基本醫(yī)療保險參保人群，并提高結(jié)付限額和結(jié)付比例。按規(guī)定，血友病、再生障礙性貧血使用?？扑幬镏委熧M用將納入社會基本醫(yī)保門診特定項目管理，一個結(jié)算年度內(nèi)8000元以內(nèi)部分，由社會基本醫(yī)?；鸢?0%的比例結(jié)付。
B 生育保險 市區(qū)靈活就業(yè)人員納入生育保險
《市職工生育保險暫行辦法》自1997一年實施以來，經(jīng)多次修訂完善，從政策制度上已基本能夠保障女職工生育醫(yī)療待遇。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人才流動的加快，越來越多的人員選擇以靈活就業(yè)人員的身份參加社保。根據(jù)新政，市區(qū)靈活就業(yè)人員將納入生育保險范圍，享受生育保險待遇。靈活就業(yè)人員享受生育保險待遇必須符合國家計生政策和法定生育條件。生育時本人已參加生育保險，并已正常不間斷連續(xù)繳費滿10個月以上。另外，參加生育保險的男性靈活就業(yè)人員配偶未列入生育保險范圍，其配偶符合國家計生政策生育的，可按規(guī)定享受一次性生育補貼。
職工生育保險待遇提高
按規(guī)定，職工生育營養(yǎng)補貼標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行300元提高到700元。同時，城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用列入居民保險基金結(jié)付。居民醫(yī)保基金按定額標(biāo)準(zhǔn)，對參保居民住院分娩醫(yī)療費用予以補助，定額標(biāo)準(zhǔn)為流產(chǎn)200元，順產(chǎn)1200元，難產(chǎn)和多胞胎生育2000元。
市區(qū)靈活就業(yè)身份的女職工和部分因失業(yè)等特殊原因參加居民保險的育齡婦女，這兩種對象個人不需另繳生育保險費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)一劃轉(zhuǎn)。
C 門診特定項目
此次調(diào)整，對原有門診特定項目管理辦法進(jìn)行了修訂和完善，出臺了《市社會基本醫(yī)療保險門診特定項目管理辦法》。
根據(jù)新辦法，參保人員辦理門診惡性腫瘤化放療較原辦法有較大變化，一是設(shè)定了門診特定項目惡性腫瘤化放療期限，改變原辦法中辦理過惡性腫瘤門診化放療的手續(xù)可終身享受門特相關(guān)待遇;二是將惡性腫瘤門診化放療分為治療期和康復(fù)期2個階段，分期治療，分別享受不同的門診醫(yī)療待遇，有利于病人的用藥安全和有效治療。同時，由于分期治療辦法針對性更強，更科學(xué)合理也利于規(guī)范門特病人的管理，杜絕基金的浪費;三是擴大腫瘤門特用藥范圍，根據(jù)腫瘤病人的實際需要，將中草藥飲片納入惡性腫瘤門診特定項目結(jié)付范圍。
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