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浙江：寧波5月1日起職工醫(yī)保有13大變化
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂保
今年2月1日，寧波市政府印發(fā)了《關(guān)于完善市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》。根據(jù)通知精神，市勞動(dòng)保障局最近出臺(tái)了具體的實(shí)施細(xì)則，相比原來(lái)的有關(guān)規(guī)定，主要有13大變化，該細(xì)則將于5月1日起實(shí)施。
變化一
目前政策：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，身份限定為市內(nèi)非農(nóng)戶籍人員。
調(diào)整后政策：2010年5月起，男未滿60周歲、女未滿50周歲的本市農(nóng)業(yè)戶籍人員在城鎮(zhèn)自謀職業(yè)期間，已參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（或低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)）的，可參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)，隨帶本人身份證及一寸免冠近期照片一張，至養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
變化二
目前政策：個(gè)體工商戶、失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，中斷未超過(guò)3個(gè)月的可申請(qǐng)補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇；中斷超過(guò)3個(gè)月的，重新參保后設(shè)置6個(gè)月的待遇享受等待期，即連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。
調(diào)整后政策：上述人員在2010年5月1日后辦理恢復(fù)參保手續(xù)時(shí)，中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系未超過(guò)6個(gè)月的，可同時(shí)按正常繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理一次性足額補(bǔ)繳的手續(xù)，自補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系超過(guò)6個(gè)月，或中止未超過(guò)6個(gè)月但不愿補(bǔ)繳的，設(shè)置6個(gè)月的待遇享受等待期。
變化三
目前政策：特殊病種治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人承擔(dān)15％，統(tǒng)籌基金支付85％。
調(diào)整后政策：將在職職工特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)的基金支付比例由85％提高到90％，2010年5月1日開(kāi)始，特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)按此政策結(jié)算。
變化四
目前政策：年度內(nèi)門(mén)診、住院及特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分累計(jì)在4000元以上部分納入醫(yī)保綜合減負(fù)補(bǔ)助范圍，其中4000元以上至2萬(wàn)元以下部分補(bǔ)助80％，2萬(wàn)元以上補(bǔ)助90％，符合條件的參保人員需在次年度8月份后向街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站提出補(bǔ)助申請(qǐng)。
調(diào)整后政策：2009年5月1日至2010年4月30日（以后年度依次順延）這一醫(yī)保年度內(nèi)結(jié)算的門(mén)診、住院及特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)中，個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分累計(jì)在3000元以上即可享受綜合減負(fù)補(bǔ)助，3000元以上至2萬(wàn)元以下部分補(bǔ)助80％，2萬(wàn)元以上仍補(bǔ)助90％。今后，符合條件的參保人員不再需要提出申請(qǐng)，補(bǔ)助資金由市醫(yī)保中心在次年度7月1日后直接計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年個(gè)人賬戶，計(jì)入部分補(bǔ)助資金個(gè)人需要提取的，可通過(guò)市內(nèi)工商銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理一次性提取手續(xù)。
變化五
2010年5月1日起，使用α－干擾素注射劑、胸腺肽注射劑、重組人生長(zhǎng)激素這三類藥進(jìn)口產(chǎn)品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付比例由30％下降為20％；使用腹膜透析液取消個(gè)人先自付比例；使用乙類醫(yī)用材料個(gè)人自付比例原為5％的下降為3％、原為20％的下降為15％、原為30％的下降為25％，例如，使用骨盆內(nèi)固定材料，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品個(gè)人自付比例由5％下降為3％，進(jìn)口產(chǎn)品個(gè)人自付比例由30％下降為25％。2010年5月1日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按原政策規(guī)定執(zhí)行。
變化六
目前政策：參保人員可用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人先自付部分、個(gè)人自負(fù)部分、個(gè)人承擔(dān)部分。
調(diào)整后政策：在上述支付范圍基礎(chǔ)上，2010年5月1日起個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金還可用于支付部分常用或有益于參保人員健康的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品，如掛號(hào)費(fèi)、片子費(fèi)、鑲牙洗牙費(fèi)用、住院床位費(fèi)超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分、醫(yī)保目錄外部分國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)治療性西藥及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接種，具體目錄請(qǐng)?jiān)?月1日后詳見(jiàn)寧波市勞動(dòng)保障網(wǎng)。
變化七
2010年5月起試行部分人群門(mén)診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人賬戶包干辦法，即按規(guī)定辦理長(zhǎng)期異地居住定點(diǎn)就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在2010年5月至2011年4月（以后年度依次順延）這一醫(yī)保年度內(nèi)門(mén)診未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，或發(fā)生數(shù)低于年度個(gè)人賬戶劃入總額且未申請(qǐng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的，年度結(jié)束后將實(shí)際劃入的個(gè)人賬戶金額結(jié)轉(zhuǎn)給參保人員。
這一政策適用于在寧波市外辦理長(zhǎng)期異地居住定點(diǎn)就醫(yī)的兩類參保人員：一是退休人員長(zhǎng)期異地居?。ò仓茫窃诼毬毠らL(zhǎng)期駐外地工作或?qū)W習(xí)。但目前，市醫(yī)保中心已對(duì)長(zhǎng)期居住上海、杭州及我市各縣（市）的參保人員實(shí)行異地醫(yī)療費(fèi)委托結(jié)報(bào)辦法，上述區(qū)域參保人員不適用個(gè)人賬戶包干辦法。
變化八
2010年5月1日后，參保人員在定點(diǎn)零售藥店用個(gè)人賬戶直接購(gòu)買醫(yī)保非處方藥時(shí)，每次購(gòu)買的限額從80元提高為100元（單品種最小包裝除外）。
變化九
目前政策：按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后，轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則限上海、杭州指定的部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人先自付比例為10％。
調(diào)整后政策：2010年5月1日起，參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍擴(kuò)大至市區(qū)統(tǒng)籌范圍外所有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)往上海、杭州兩地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其下屬分院及聯(lián)合病房）的，個(gè)人先自付比例仍為10％；轉(zhuǎn)往寧波市區(qū)統(tǒng)籌范圍外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人先自付比例分別為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15％，二級(jí)、一級(jí)及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)20％。參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)級(jí)別的證明。
參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)由市區(qū)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見(jiàn)，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)院證明》，參保人員可持《轉(zhuǎn)院證明》和《醫(yī)保證歷本》委托該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)上平臺(tái)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，也可持上述材料直接到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
變化十
目前政策：在職職工駐外地工作、進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上或退休人員異地居?。ò仓茫k理長(zhǎng)期異地居住定點(diǎn)就醫(yī)手續(xù)的，在居住地確定1至2家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。
調(diào)整后政策：上述參保人員自2010年5月1日起，可在居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選擇就醫(yī)，不再受1至2家醫(yī)院的限制，辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)級(jí)別的證明，2010年5月1日前上述人員異地定點(diǎn)就醫(yī)范圍仍按原政策規(guī)定執(zhí)行。
變化十一
目前政策：參保人員因治療需要設(shè)立家庭病床的，家庭病床每核準(zhǔn)一次有效期為3個(gè)月。
調(diào)整后政策：2010年5月1日起，參保人員申請(qǐng)辦理家庭病床核準(zhǔn)的，核準(zhǔn)一次的有效期延長(zhǎng)為6個(gè)月，此前已辦理家庭病床核準(zhǔn)至4月30日仍在有效期內(nèi)的，有效期自動(dòng)延長(zhǎng)到6個(gè)月。
變化十二
目前政策：參保人員患慢性疾病且行動(dòng)不便的，可向參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理特殊情況代配藥憑證手續(xù)，每辦理一次有效期為3個(gè)月。
調(diào)整后政策：自2010年5月起特殊情況代配藥憑證有效期延長(zhǎng)為6個(gè)月，此前已辦理代配藥手續(xù)至4月30日仍在有效期內(nèi)的，有效期自動(dòng)延長(zhǎng)到6個(gè)月。
變化十三
目前政策：參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診醫(yī)療費(fèi)的零星報(bào)銷應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，異地定點(diǎn)就醫(yī)零星報(bào)銷應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具的6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
調(diào)整后政策：2010年5月1日起，參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診等其他情形的，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具結(jié)算票據(jù)的6個(gè)月內(nèi)辦理零星報(bào)銷；參保人員異地定點(diǎn)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具結(jié)算票據(jù)的12個(gè)月內(nèi)辦理零星報(bào)銷。
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