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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷職工醫(yī)保醫(yī)保
江蘇：職工醫(yī)保報(bào)銷比例超80%
2017-02-04 08:00:01
無憂保
今年，江蘇全省職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均達(dá)到80%以上,居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%,居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌全面建立并可報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)……日前,記者從江蘇省醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作座談會上獲悉,江蘇今年將提高醫(yī)療保險(xiǎn)、生育待遇保障水平,更加有效地保障參保人員病有所醫(yī)、生有所保。
職工醫(yī)保自付比例不超20%
去年底,江蘇城鎮(zhèn)醫(yī)療保障參?？?cè)藬?shù)達(dá)到3031萬人,今年覆蓋面還將擴(kuò)大。省人力資源和社會保障廳副廳長陳勵(lì)陽說,今年報(bào)銷水平也會提高。根據(jù)目標(biāo)計(jì)劃,2010年,全省職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將達(dá)80%以上。這意味著,今年職工醫(yī)保的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)規(guī)定范圍內(nèi)的部分要控制在20%以內(nèi)。
所謂“規(guī)定范圍內(nèi)”,是指一個(gè)參保人員使用的藥品、器材、服務(wù)項(xiàng)目等,都是醫(yī)保目錄內(nèi)的,如果超出了就要自掏腰包。比如,職工醫(yī)保參保人丁先生住院花了1萬元,有8000元的藥品、器材、服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的,那么,這塊的報(bào)銷比例今年要達(dá)80%以上,即報(bào)銷不能少于6400元。
居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌全面推開
目前,國家居民醫(yī)保政策主要是保住院和門診大病,不設(shè)個(gè)人賬戶,所以看個(gè)頭疼發(fā)燒、拉肚子之類的門診小病,費(fèi)用只能“兼顧”。記者了解到,江蘇省在這方面有所突破,自去年便開始推行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作,主要分為兩種方式,一種是門診費(fèi)用“個(gè)人包干”,即每年劃出幾十元進(jìn)入個(gè)人賬戶,可以用于門診所有花費(fèi),但用完就沒有了;一種是實(shí)行“門診統(tǒng)籌”,即每人劃出一部分錢,撥到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),去社區(qū)看病時(shí),不限病種,按比例報(bào)銷一部分,這一點(diǎn)跟職工醫(yī)保看病報(bào)銷類似。
陳勵(lì)陽表示,今年居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到60%。
另外,對于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,陳勵(lì)陽說,有條件的地區(qū)探索改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用辦法,實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì)的方式有效解決職工門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題。比如鎮(zhèn)江率先在全國出臺新政,參保人員可用積累的個(gè)人賬戶資金為自己或家人繳納保費(fèi)、支付醫(yī)療費(fèi)用、抵沖個(gè)人支付、參加健康維護(hù)“套餐”等。
居民的產(chǎn)前檢查費(fèi)也可報(bào)銷
目前,生育保險(xiǎn)是專門針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工的,沒有工作但參加居民醫(yī)保的人,生育費(fèi)就要全部自掏腰包,這筆費(fèi)用給很多家庭帶來不小的負(fù)擔(dān)。去年下半年,人力資源和社會保障部就下發(fā)通知,要求各地將居民醫(yī)保參保人住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?開展門診統(tǒng)籌的地區(qū),參保居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用也將由醫(yī)?；饒?bào)銷。記者了解到,今年南通、泰州已開展居民生育保障試點(diǎn)工作。
會上要求,已經(jīng)開展門診統(tǒng)籌的地區(qū),居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用將由醫(yī)保基金報(bào)銷。
7月1日醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國轉(zhuǎn)接
去年底,人社部下發(fā)了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》,要求在7月1日實(shí)施。陳勵(lì)陽說,省廳將選擇部分地區(qū)調(diào)查研究,形成江蘇省關(guān)于流動就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦法,確保在7月1日前啟動實(shí)施時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系“轉(zhuǎn)得出、接得上、可操作。”
記者了解到,目前鹽城已出臺了相關(guān)辦法,在關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理程序上,既強(qiáng)調(diào)了參保繳費(fèi)的連續(xù)性、及時(shí)性,也對辦理時(shí)限給予一定的寬裕。
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