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標(biāo)簽： 醫(yī)保異地結(jié)算醫(yī)保
廣東：醫(yī)保一體化 深莞惠醫(yī)保異地結(jié)算開(kāi)通
2017-02-04 08:00:01
無(wú)憂保
近日，深莞惠醫(yī)保一體化又邁出重要一步，東莞市石龍人民醫(yī)院成全市首家實(shí)現(xiàn)深莞惠三地異地醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院。
石龍人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)股股長(zhǎng)雷曉東說(shuō)，盡管深莞惠三地醫(yī)療合作任重道遠(yuǎn)，但醫(yī)保異地結(jié)算的開(kāi)通，還是方便了很多人。
確實(shí)方便了許多人
在石龍人民醫(yī)院住院部門口，東莞、深圳、惠州三地頒發(fā)的社保定點(diǎn)醫(yī)院的銅牌掛在最顯眼處。該醫(yī)院是東莞唯一一家同為深莞惠三地社保定點(diǎn)的醫(yī)院。
在一樓收費(fèi)處，該醫(yī)院開(kāi)通了5個(gè)異地結(jié)算窗口，指示牌上分別標(biāo)著“博羅社保登記處”、“博羅社保結(jié)算”、“東莞/深圳社保登記處”、“東莞/深圳社保結(jié)算”等。兩個(gè)結(jié)算窗口前，都有人在排隊(duì)。
來(lái)自博羅縣的陳先生說(shuō)，他家鄰近石龍，平時(shí)看病基本上都在石龍醫(yī)院。他說(shuō)：“這個(gè)醫(yī)院比較大，在這個(gè)片區(qū)有一定影響力?，F(xiàn)在又開(kāi)通了異地醫(yī)保結(jié)算，以后看病就更方便了。”
一名窗口工作人員說(shuō)，醫(yī)保異地結(jié)算的開(kāi)通，的確方便了很多人，對(duì)此他深有體會(huì)。他說(shuō)：“剛才剛辦完手續(xù)的一個(gè)年輕人，他的社保就是在深圳買的。現(xiàn)在在我們這里就能異地結(jié)算，對(duì)他們很有好處。”
操作層面仍有困難
石龍人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)股股長(zhǎng)雷曉東介紹，在該院，來(lái)自惠州博羅地區(qū)的患者占了1/3左右，石龍人民醫(yī)院還是全市6家指定與深圳開(kāi)展醫(yī)保異地結(jié)算的醫(yī)院之一。這兩個(gè)條件，使該院成為全市首家可以進(jìn)行深莞惠三地異地醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院。
今年1月，東莞與深圳相關(guān)部門簽訂協(xié)議，指定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、石龍人民醫(yī)院、虎門太平人民醫(yī)院、大朗醫(yī)院、清溪醫(yī)院等6家醫(yī)院與深圳社?；フJ(rèn)，為深圳市民提供異地醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。石龍人民醫(yī)院與惠州博羅地區(qū)的社?；フJ(rèn)，從去年底已經(jīng)開(kāi)始。
雷曉東說(shuō)，醫(yī)保異地結(jié)算，順應(yīng)深莞惠一體化的大局，但操作層面阻力不小，尤其是在電腦結(jié)算系統(tǒng)的平臺(tái)對(duì)接、用藥目錄、編碼互通等方面，都存在一定的困難，需要逐一克服。
今年初推出的東莞醫(yī)改初步方案明確提到，市衛(wèi)生部門將配合社保部門，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，建立方便參保人員、深莞惠三地一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和服務(wù)協(xié)作機(jī)制。
深入合作任重道遠(yuǎn)
雷曉東特別強(qiáng)調(diào)，目前醫(yī)保異地結(jié)算，主要針對(duì)住院病人開(kāi)展，門診病人暫時(shí)不計(jì)入內(nèi)。就在住院病人的結(jié)算中，三地政策也有不同。按照目前規(guī)定，深圳、博羅都是300元起結(jié)算，東莞的報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)是800元。
盡管石龍人民醫(yī)院唱道了頭啖湯，但雷曉東說(shuō)，深莞惠三地醫(yī)療合作仍然任重道遠(yuǎn)。因?yàn)檫@不僅是個(gè)醫(yī)保異地結(jié)算問(wèn)題，還應(yīng)包括社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)障礙轉(zhuǎn)移、三市醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通、三市三甲醫(yī)院（含中醫(yī)三甲）醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等。
他舉例說(shuō)，醫(yī)學(xué)影像結(jié)果互認(rèn)就存在操作層面的困難。首先是技術(shù)不對(duì)等。各醫(yī)院的診斷水平、設(shè)備，甚至器械的分辨率都不同。而治療本應(yīng)是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，不能憑借一張靜態(tài)的片子就分析全部問(wèn)題。因此，一個(gè)醫(yī)院的片子拿到另一個(gè)醫(yī)院，能否作為依據(jù)，值得探討；其次是法律責(zé)任不對(duì)等。萬(wàn)一出現(xiàn)問(wèn)題，哪家醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)呢？
因此，他說(shuō)：“對(duì)我們而言，如果是重大疾病，還是提倡使用自己醫(yī)院的片子。”
根據(jù)《深莞惠醫(yī)療衛(wèi)生合作第一次聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要》，今年起，深莞惠三市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用統(tǒng)一的門診病歷、住院病歷、檢驗(yàn)（檢查）申請(qǐng)單、報(bào)告單。在這之前，深莞惠三市在瘧疾、精神病和麻風(fēng)病防治以及醫(yī)療救治、衛(wèi)生應(yīng)急處置方面，都已建立了良好的合作關(guān)系。
相關(guān) 社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或5月開(kāi)通 三地參保人可在18家醫(yī)院刷卡就醫(yī)
在東莞參保，在深圳、惠州看病，同樣可以報(bào)銷，這種情況即將成為現(xiàn)實(shí)。
最近，深莞惠社保一體化也有新進(jìn)展，三地共18家定點(diǎn)醫(yī)院有望5月1日起啟動(dòng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，屆時(shí)，三地參保人在其中任一家醫(yī)院均可現(xiàn)場(chǎng)刷卡就醫(yī)。
率先推行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
3月29日，東莞市社保局向媒體通報(bào)，繼參保人在廣州實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之后，深圳和惠州共12家醫(yī)院也加入了東莞聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的名單。新增的12家醫(yī)院中，深圳和惠州各6家。
市社保局局長(zhǎng)梁冰說(shuō)，這些醫(yī)院正在準(zhǔn)備和培訓(xùn)，相關(guān)工作預(yù)計(jì)4月結(jié)束，力爭(zhēng)5月完成。
不僅如此，日前，廣東省醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理系統(tǒng)已經(jīng)啟動(dòng)，以解決醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。計(jì)劃在今年10月，該系統(tǒng)將與全省21個(gè)市的社保機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)全面對(duì)接，為全省各地參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“免墊付”創(chuàng)造條件。
梁冰說(shuō)，東莞的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保達(dá)520.34萬(wàn)人，率先在2001年就推行了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，現(xiàn)在已和廣州15家定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。2009年廣州定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算人次約1.8萬(wàn)，社?；鸸仓Ц?億元。
輿論認(rèn)為，社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是大大的進(jìn)步。在新莞人小李的眼中，這更是實(shí)實(shí)在在的福利。他在清溪一家工廠工作了10年，“以后要是有什么病在深圳看，也不怕沒(méi)得報(bào)銷了”。
18家醫(yī)院同時(shí)加入
為全面推進(jìn)東莞、深圳、惠州三市緊密合作并向更深層次拓展，方便三地參保人就近便捷就醫(yī)，近日，東莞社保通過(guò)與深圳、惠州社保協(xié)商合作，簽訂了一批新的醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，三地分別選取了6家本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與組成了18家跨地域的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
社保部門說(shuō)，三地社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)已進(jìn)入開(kāi)通前的準(zhǔn)備階段，各醫(yī)院正按要求對(duì)自身信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，并按東莞社保政策設(shè)置醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的社保報(bào)銷比例，以完成開(kāi)通前的基礎(chǔ)調(diào)試，力爭(zhēng)5月1日開(kāi)通現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)開(kāi)通后，將有效化解三地參保人墊付費(fèi)用資金困難、報(bào)銷往返繁瑣以及報(bào)銷周期長(zhǎng)等問(wèn)題。
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