0571-22931819
江西：今年南昌將基本建立“四統(tǒng)一”居民基本醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制
2017-02-04 08:00:01
無憂保
《南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》（下稱“《意見》”）近日出臺，該意見即日起開始執(zhí)行。根據(jù)該《意見》，今年南昌將基本建立起全市統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理和使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理的“四統(tǒng)一”市級統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制，完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《意見》中規(guī)定，南昌將建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，2010年底前，全市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”結(jié)算。
醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)
《意見》指出，2010年起南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年260元，其中財(cái)政補(bǔ)助160元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)100元；未成年人每人每年150元，其中財(cái)政補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納30元。
南昌市轄區(qū)內(nèi)的高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。
低保居民、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、失業(yè)的十四類參戰(zhàn)人員以及城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的城鎮(zhèn)重度殘疾人、民政部門認(rèn)定的城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上老年人，凡整體參保家庭中70周歲以上(含70周歲)老人，符合以上5個(gè)條件的城鎮(zhèn)居民，需個(gè)人繳費(fèi)的部分，將由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保待遇
《意見》規(guī)定，從2010年起，參加了南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可以享受11種待遇：門診家庭補(bǔ)償金，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%劃入，成年人50元、未成年人15元。實(shí)行市級統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診病種數(shù)量、種類和限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，其中，報(bào)銷比例按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院三級醫(yī)院報(bào)銷比例執(zhí)行；年度最高報(bào)銷限額多病種按其中單病種最高限額執(zhí)行；將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種限額同樣按城鎮(zhèn)居民住院統(tǒng)籌年度報(bào)銷最高限額執(zhí)行。
住院醫(yī)療待遇起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。因病情需要等原因需轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)的可按就診醫(yī)院相應(yīng)級別報(bào)銷比例報(bào)銷，省外的按60%比例報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)同意擅自轉(zhuǎn)診的費(fèi)用不予報(bào)銷。
年度內(nèi)最高累計(jì)支付限額（實(shí)際報(bào)銷金額）為成年人25000元，未成年人35000元。結(jié)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為成年人105000元/年，未成年人為115000元/年。
未成年人因疾病或意外事故死亡者，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元(不含在35000元以內(nèi))；未成年人(不含在校大學(xué)生)因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的門診目錄范圍內(nèi)費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法給予補(bǔ)償(門診治療免起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi))。未成年人(含在校大學(xué)生)同時(shí)參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用憑原始發(fā)票先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷。
住院和門診特殊病種中需要特殊檢查、特殊治療以及安裝人工器官、心臟起搏器、施行器官組織移植的，個(gè)人需先自付20%后，再按照規(guī)定的比例報(bào)銷。住院治療中使用的特殊材料，報(bào)銷最高限額為5000元。參保居民住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，按照一級醫(yī)院床位費(fèi)12元/日、二級醫(yī)院床位費(fèi)16元/日、三級醫(yī)院床位費(fèi)20元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人全額自付；異地住院床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照本市同級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)療保障待遇
2010年起，將建立南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額中，按3%的比例逐年提取。規(guī)模保持在上一年度基金總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。各縣、區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金此前的歷年結(jié)余部分和此前建立的風(fēng)險(xiǎn)基金納入市級統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金提取和市級統(tǒng)籌管理范圍。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中的生育婦女，因生育需要進(jìn)行早孕檢查與建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等按普通門診結(jié)算；住院分娩費(fèi)用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補(bǔ)助范圍，并設(shè)報(bào)銷最高限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)2000元。
農(nóng)民工等已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，憑城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單，結(jié)算單中三大目錄內(nèi)其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。即日起，居民或職工不得同時(shí)參加兩種以上(含兩種)社會醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)格按照各自身份參加相應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)。
市級統(tǒng)籌后，取消城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇等待期制度。每年的最后一個(gè)季度為次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的辦理期，次年1月1日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒出生之日起視同參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但需在出生后1個(gè)月之內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。戶籍由外地遷入南昌市轄區(qū)的居民，在原戶籍地參加了社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可在其戶籍遷入后一個(gè)月內(nèi)在戶籍所在地辦理參保手續(xù)；在原戶籍地未參保的應(yīng)在每年最后一個(gè)季度到戶籍所在地辦理參保手續(xù)。
TAG標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 江西 南昌
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
