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江蘇：無錫“醫(yī)保定點(diǎn)”既搶手也燙手
2017-02-04 08:00:01
無憂保
5月4日，無錫市人力資源和社會(huì)保障局公布了一份《2009年度無錫市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)考核評(píng)分表》。這是無錫首次公開披露醫(yī)保定點(diǎn)運(yùn)行狀況，在業(yè)內(nèi)掀起了不小的波瀾。
《評(píng)分表》顯示，包括2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2家?？漆t(yī)院在內(nèi)的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有達(dá)到80分的考核及格線。主要問題是存在不符合規(guī)定的醫(yī)保扣款，如一家社區(qū)衛(wèi)生中心在檢查中被發(fā)現(xiàn)有超量配藥的情況；還有一家?？漆t(yī)院將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者安排住院治療，以進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
年度考核不及格，意味著這幾家醫(yī)院將無法拿到上年度醫(yī)保使用資金的全額撥款。據(jù)介紹，無錫對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施“保證金”制度，每年從各家單位的醫(yī)保結(jié)算資金中拿出5%作為考核費(fèi)用，年終考核不合格則按比例扣除。其中，年度評(píng)定80分以上的，考核費(fèi)用全部結(jié)付；80分以下、60分以上（含60分）的，與80分相比每差1分扣除考核費(fèi)用總額的3%；60分以下的，其5%的考核費(fèi)用全部扣除。據(jù)了解，目前無錫各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的醫(yī)保結(jié)算資金多的上億，少的也有上百萬。按照5%的比例，機(jī)構(gòu)一旦違規(guī)，“損失”可能以百萬計(jì)。
記者注意到，在考核過關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有28家曾被罰款5000元以上，其中不乏一些市內(nèi)知名大醫(yī)院。他們的問題主要是：診療項(xiàng)目和藥品對(duì)不上號(hào)，出現(xiàn)亂收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，冒名就診、冒名購藥等。
對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)年終考核，關(guān)注度最高的要數(shù)遍布無錫全城的300多家藥店。去年，有30家機(jī)構(gòu)因嚴(yán)重違規(guī)被直接取消了醫(yī)保定點(diǎn)資格，其中絕大多數(shù)是藥店，這也是歷年來查處違規(guī)數(shù)量最多的一年。藥店常見的“貓膩”包括：違規(guī)經(jīng)營保健品、化妝品等藥品以外商品；違規(guī)刷卡，與參保人合謀套取醫(yī)保資金等。目前，有關(guān)部門已追回違規(guī)資金2000多萬元。
政策利劍一旦出鞘，就決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈虧生死，檢查考核本身的公正性受到廣泛關(guān)注。一家社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者表示，上級(jí)部門平時(shí)以抽檢為主，這就可能出現(xiàn)一種情況：抽到的被扣分罰款，而沒有抽到的醫(yī)院即使存在同樣的違規(guī)行為也能過關(guān)。對(duì)此，無錫社保部門表示，正在醞釀將專家、中介和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源充實(shí)進(jìn)檢查執(zhí)法隊(duì)伍，以加強(qiáng)檢查的公正性和考核的科學(xué)性。
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