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山東：濰坊居民醫(yī)保最高可支付六萬(wàn) 新生兒享落地參保
2017-02-05 08:00:02
無(wú)憂保
濰坊市人力資源和社會(huì)保障局日前出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》，再次全方位完善了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，并大幅度提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，新政策將從6月1日起正式實(shí)施。其中，新生兒“落地參保”政策、學(xué)生繳費(fèi)方式改變等新政市民非常關(guān)心。社保中心的工作人員為市民解讀此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新政。
療保險(xiǎn)參保范圍及醫(yī)療待遇政策較以往有六項(xiàng)調(diào)整。
學(xué)生繳費(fèi)改“躉繳”
大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生按學(xué)制繳費(fèi)，大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由每年9月按年度繳納，改為每年9月新生按學(xué)制一次性繳納，其他在校生按剩余學(xué)年一次性繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人每年20元，屬低保、重殘的每人每年10元。
新生兒可享受醫(yī)保
凡按規(guī)定辦理了落戶(hù)手續(xù)的新生兒，應(yīng)在兩個(gè)月內(nèi)參保、繳費(fèi)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)的，可在次年規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保、繳費(fèi)。參保、繳費(fèi)應(yīng)到所屬區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,實(shí)現(xiàn)新生兒“落地參保”。
個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低
統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額由未成年居民4.8萬(wàn)元，一般城鎮(zhèn)居民、老年城鎮(zhèn)居民3萬(wàn)元，統(tǒng)一提高到6萬(wàn)元。參保人員因病情確需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療并按規(guī)定辦理有關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)的，由原來(lái)個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，降低為5%；因探親、旅游等原因在異地發(fā)生急診住院醫(yī)療費(fèi)用的，由原來(lái)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%，降低為10%。
費(fèi)用享受范圍擴(kuò)大
新政策還將因意外傷害事故發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用享受范圍，由大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生擴(kuò)大至所有未成年人。
提高異地報(bào)銷(xiāo)待遇
針對(duì)大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生放假、異地居住、到外地實(shí)習(xí)等具體情況，將上述情況下在異地因病住院，發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由原來(lái)按三級(jí)醫(yī)院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)改為按二級(jí)醫(yī)院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)支付手續(xù)
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)支付方式的改進(jìn)，簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人員更加方便。凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)，視本人意愿，可通過(guò)“網(wǎng)上銀行”劃撥至本人城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡中，并給以手機(jī)短信提示，由參保人員及時(shí)到建行查收。
新政解讀
繳20元寶寶就能參保
從2010年6月1日起，新生兒凡按規(guī)定辦理了落戶(hù)手續(xù)的，應(yīng)在兩個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)。參保繳費(fèi)應(yīng)到所屬區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)的，可在次年規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保、繳費(fèi)。
“以往在非參保期內(nèi)出生的新生兒不能參保，即使生病也不能享受居民醫(yī)保待遇的問(wèn)題，這次政策調(diào)整后得以解決。”市社保中心工作人員曹志艷告訴記者，新生兒參保政府補(bǔ)助80元，家長(zhǎng)每年只需繳納20元，寶寶就可以獲得一份基本醫(yī)療保障。
曹志艷說(shuō)，新生兒參保后的醫(yī)療待遇主要分三部分：一是住院醫(yī)療待遇；二是13類(lèi)統(tǒng)籌病種門(mén)診醫(yī)療待遇；三是意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇。今年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例以及統(tǒng)籌基金的最高支付限額有了很大的提高。參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)住院及門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元。統(tǒng)籌病種門(mén)診醫(yī)療待遇一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付線為600元，600元以上的按50%給予報(bào)銷(xiāo)。意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按80%給予報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為2000元。
曹志艷提醒，新生兒身體抵抗力弱，相對(duì)發(fā)病率高，因此新生兒家長(zhǎng)更應(yīng)及時(shí)給寶寶參保。
新政解讀
聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)能即時(shí)報(bào)銷(xiāo)
參保居民在城區(qū)43家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持本人城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？?/a>、身份證(或戶(hù)口本)辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，出院時(shí)即可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。這種聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的結(jié)算方式極大地方便了參保居民。
無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用(譬如異地就醫(yī)費(fèi)用、意外傷害門(mén)診費(fèi)用)報(bào)銷(xiāo)支付方式進(jìn)一步改進(jìn)。凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)，視本人意愿，可以通過(guò)“網(wǎng)上銀行”劃撥，并給以手機(jī)短信提示，由參保人員及時(shí)到建行查收。這種新型支付方式的改變會(huì)讓很多參保居民及學(xué)生少跑一趟腿，節(jié)省了報(bào)銷(xiāo)成本，縮短了報(bào)銷(xiāo)周期。
市社保中心相關(guān)工作人員張成斌建議，參保居民要準(zhǔn)確把握繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)方式及時(shí)繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民(除學(xué)生外)于每年11月、12月持本人醫(yī)?？?/a>、二代身份證到城區(qū)建行網(wǎng)點(diǎn)繳納次年醫(yī)保費(fèi)，并索取《濰坊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳款單》收據(jù)。
參保居民因病住院要根據(jù)病情合理選擇就醫(yī)醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的人次住院費(fèi)用分別為6529元、3568元、2440元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例分別為37%、46%、50%。如果是小病，可以到醫(yī)院級(jí)別較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)相對(duì)也會(huì)減輕。
新政解讀
各類(lèi)學(xué)生按學(xué)制繳費(fèi)
市社保中心工作人員石婷告訴記者，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展之初，鑒于學(xué)校每年9月份新生入學(xué)這一特殊情況，特別制定了大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生將每年9月作為新參保年度的開(kāi)始，由學(xué)校統(tǒng)一參保并繳納年度費(fèi)用。結(jié)合兩年來(lái)的運(yùn)行情況，為進(jìn)一步做好學(xué)生參保工作，簡(jiǎn)化參保程序，新政策將大學(xué)生及各類(lèi)學(xué)校學(xué)生繳費(fèi)辦法調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)辦法。每年9月按年度繳納醫(yī)保費(fèi)用調(diào)整為每年9月新生按學(xué)制一次性繳納，其他在校生按剩余學(xué)年一次性繳納。
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