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標(biāo)簽： 看病報銷
陜西：西安城鎮(zhèn)參保職工看病報銷比例將統(tǒng)一
2017-02-05 08:00:02
無憂保
長期以來，西安城鎮(zhèn)職工醫(yī)保因為各區(qū)、縣政策不統(tǒng)一，繳費比例和報銷標(biāo)準(zhǔn)也不相同，從而導(dǎo)致了同城職工醫(yī)保待遇不盡相同。
昨日（31日），西安市政府常務(wù)會上原則通過《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱醫(yī)保）市級統(tǒng)籌實施方案》，全市各區(qū)縣城鎮(zhèn)職工將執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費比例，報銷標(biāo)準(zhǔn)也將統(tǒng)一。
據(jù)了解，西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從2000年元月啟動，截至去年底全市參醫(yī)保職工人數(shù)已達(dá)165.3萬人。因為目前全市職工醫(yī)保政策實行市區(qū)兩級統(tǒng)籌，全市和各區(qū)縣的職工醫(yī)保繳費、報銷也不相同，有的高有的低。在啟動本次市級統(tǒng)籌后，今年預(yù)計將有近170萬職工參保。
根據(jù)該《方案》，西安市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人員將全部納入市級統(tǒng)籌范圍。
實施時間因各區(qū)縣的實際情況而不同，其中新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)和灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)、西安國際港務(wù)區(qū)、西安閻良國家航空高技術(shù)產(chǎn)業(yè)基地和西安國家民用航天產(chǎn)業(yè)基地）從今年7月1日啟動實施；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、高陵縣、周至縣、戶縣和藍(lán)田縣于2011年1月1日啟動實施。
2011年底前全市全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。
新變化
新參保單位在工商注冊地辦理參保
在市級統(tǒng)籌后，對于已經(jīng)參保的用人單位，繼續(xù)按照原參保的隸屬關(guān)系在市或區(qū)縣醫(yī)保辦辦理醫(yī)保參保和人員增減變動手續(xù)；新設(shè)立或新參保的用人單位，在其工商營業(yè)執(zhí)照注冊所在地的醫(yī)保辦辦理參保手續(xù)，其中在市以上工商部門注冊的，到市醫(yī)保辦辦理。
基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和職工個人應(yīng)于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代為扣繳；大額醫(yī)療補助保險費與基本醫(yī)療保險費一并征收。行政事業(yè)單位的醫(yī)保費由同級財政部門按規(guī)定足額列入預(yù)算，并按時撥付醫(yī)保辦。
參保人員可到任一市醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)
以前不少區(qū)縣的參保職工，只能到自己區(qū)縣的定點醫(yī)保醫(yī)院看病報銷，而到市醫(yī)保的定點醫(yī)院看病則需要辦理各種手續(xù)，十分麻煩。統(tǒng)籌后，參保職工看病時將實行定點管理和掛賬結(jié)算制度，可到西安市所有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)，比以前方便了許多。
在報銷標(biāo)準(zhǔn)方面，參保職工的就醫(yī)報銷比例和各項待遇標(biāo)準(zhǔn)均按照西安市關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的辦法執(zhí)行，全市將統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)。六級以上殘疾軍人（原二級乙等以上革命傷殘軍人）可在參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，享受殘疾軍人醫(yī)療補助。機關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位、財政全額撥款的事業(yè)單位，在執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，享受公務(wù)員醫(yī)療補助政策，補助政策將另行制定。對于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，也將統(tǒng)一由市人力資源和社會保障部門確認(rèn)公布和管理。
職工生育保險也實行市級統(tǒng)籌
在該《方案》中，要求各區(qū)縣在實行市級統(tǒng)籌前，應(yīng)及時補繳結(jié)清用人單位及財政所拖欠的醫(yī)保費，結(jié)余的基金將納入市醫(yī)?；鹭斦?，實行市級統(tǒng)一管理、核算和撥付使用。
同時，要求在啟動實施市級統(tǒng)籌前，各區(qū)縣不得再出臺任何相關(guān)政策。各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行原有各項規(guī)定，要認(rèn)真把關(guān)，不得借機放寬條件，突擊報銷，提高報銷比例，降低征繳標(biāo)準(zhǔn)和減免保費。
另外，職工生育保險也隨城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一并實行市級統(tǒng)籌，具體政策將另行制定。本報記者 周艷濤 實習(xí)記者 王佳柯
繳費年限
累計 繳費年限為男滿30年、女滿25年
1.在實行市級統(tǒng)籌后，西安市設(shè)立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低 繳費年限制度，參保職工累計繳納的最低年限（含視同 繳費年限）為男滿30年、女滿25年，且實際 繳費年限滿10年。
2.累計繳納醫(yī)保年限包括實際 繳費年限和視同 繳費年限。實際 繳費年限指2000年1月1日起西安市實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策后，用人單位和職工按規(guī)定實際參保繳費的年限；視同 繳費年限指1999年12月31日前按國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限、軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部和退役人員的軍齡等符合規(guī)定的視同為醫(yī)療保險繳費的年限。
3.如果職工在繳足最低 繳費年限仍未達(dá)到退休年齡，職工應(yīng)繼續(xù)繳納醫(yī)保費；達(dá)到退休年齡未繳足最低 繳費年限的，須由用人單位按西安市上年度在崗職工平均工資和用人單位的繳費比例繼續(xù)繳費或一次性補繳費達(dá)到規(guī)定的最低 繳費年限，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
4.在本方案實施前已參保的退休人員和本方案實施后新參保單位中1999年底前退休的人員，單位不再按上述最低 繳費年限規(guī)定為其繳納基本醫(yī)療保險費。
5.對于因特殊工種、工傷、病退等原因提前退休的人員的最低 繳費年限，按第一條規(guī)定的年限扣除其經(jīng)批準(zhǔn)允許提前退休的時間后所得的年限執(zhí)行，但實際 繳費年限須滿10年。
6.市級統(tǒng)籌前職工在各區(qū)縣參保的 繳費年限與市級統(tǒng)籌后的實際 繳費年限連續(xù)計算；外地調(diào)入西安市人員在外地的基本醫(yī)療保險 繳費年限按視同 繳費年限與調(diào)入后的實際 繳費年限合并計算。
繳費標(biāo)準(zhǔn)
單位按工資總額7%個人按2%繳費
據(jù)了解，以前因為各區(qū)縣職工工資水平不一樣， 繳費標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。如今，市級統(tǒng)籌后，各區(qū)縣的 繳費標(biāo)準(zhǔn)也將統(tǒng)一。
7%：全市各類用人單位統(tǒng)一按本單位職工上年度工資總額的7%繳納醫(yī)保費；
2%：職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫(yī)療保險費；
6%：如果職工個人工資收入低于上年度在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納；
300%：職工個人工資收入高于上年度在崗職工平均工資300%的，以在崗職工平均工資的300%為基數(shù)繳納；超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人賬戶的基數(shù)。
另外，對于長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)、高陵縣、周至縣、戶縣和藍(lán)田縣行政區(qū)域內(nèi)的區(qū)縣屬用人單位參保時，職工個人工資收入低于在崗職工平均工資60%的，將根據(jù)以下政策來繳費：該區(qū)縣啟動市級統(tǒng)籌第一年，按不低于上年度在崗職工平均工資60%的90%核定；第二年，按不低于60%的95%核定；第三年及以后，按60%核定。
對于大額醫(yī)療補助保險，全市各類用人單位和職工個人（含退休人員）在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險， 繳費標(biāo)準(zhǔn)為8元/人月，其中用人單位負(fù)擔(dān)80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
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