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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
浙江：金華市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)作重大調(diào)整
2017-02-05 08:00:02
無(wú)憂保
從7月1日起，金華市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)作重大調(diào)整。市政府辦公室已正式下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整金華市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，同時(shí)還出臺(tái)了《市區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，《辦法》中規(guī)定了特殊病種門診、慢性病種門診、普通病種門診及相應(yīng)的待遇。
《通知》對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)作了調(diào)整，繳費(fèi)基數(shù)由原來(lái)的全部職工工資總額和退休費(fèi)總額之和調(diào)整為全部職工工資總額。申報(bào)比例按《金華市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理實(shí)施辦法》（金政發(fā)〔2005〕104號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)由原來(lái)的市區(qū)企業(yè)職工平均工資調(diào)整為其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。退休人員繳費(fèi)年限不足最低繳費(fèi)年限的，在一次性補(bǔ)繳后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本意見實(shí)施前已退休的人員，補(bǔ)繳金額由所在單位承擔(dān)；本意見實(shí)施后退休的人員，補(bǔ)繳金額由退休人員個(gè)人承擔(dān)。對(duì)個(gè)人一次性補(bǔ)繳有困難的，經(jīng)市醫(yī)保處批準(zhǔn)，可繼續(xù)按月繳納，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在達(dá)到最低繳費(fèi)年限后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
《通知》中明確了建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)每份80元，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)額8萬(wàn)元，居民可購(gòu)買多份，累加計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)額。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生在每年的9月購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，其余城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象在每年的4至6月購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。購(gòu)買方式原則上通過與工商銀行簽訂委托代扣協(xié)議，由銀行代扣。
在一個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)的住院和特殊（慢性）病種門診，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付，支付比例與起始購(gòu)買年份及連續(xù)購(gòu)買年限掛鉤：2010年起連續(xù)購(gòu)買的，支付90%；2011年及以后連續(xù)購(gòu)買的，第一年支付60%，第2年支付65%，第3年支付70%，第4年支付80%，第5年支付90%，連續(xù)購(gòu)買10年（含）以上的支付95%。中斷后再次購(gòu)買的，購(gòu)買年限從再次購(gòu)買之年算起。
在一個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)的住院和特殊（慢性）病種門診，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)（不含轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個(gè)人先自負(fù)部分）超3000元部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)助：2010年起連續(xù)購(gòu)買的補(bǔ)助40%，2011年及以后連續(xù)購(gòu)買5年（含）以上的補(bǔ)助40%。應(yīng)由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保處結(jié)算；應(yīng)由參保對(duì)象自付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保對(duì)象直接結(jié)算。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)年度，為當(dāng)年的9月1日到次年的8月31日；其余城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)年度，為當(dāng)年的7月1日到次年的6月30日。
另外，《通知》中對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)購(gòu)買方式作了調(diào)整，機(jī)關(guān)事業(yè)單位（含按照金華市區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行的單位）人員，每人每年由市醫(yī)保處購(gòu)買2份大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，所需資金從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助歷年結(jié)余經(jīng)費(fèi)中列支。
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