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山東：泰安市將對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院考核建信用檔案
2017-02-05 08:00:02
無憂保
泰安市將對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院實行目標(biāo)規(guī)范化管理考核。根據(jù)考核要求，對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院的定責(zé)醫(yī)師將建立信用檔案，違反醫(yī)保政策、服務(wù)態(tài)度差，將暫停其定責(zé)醫(yī)師資格。
按照要求，對市直醫(yī)療保險定點醫(yī)院的考核將按醫(yī)療年度(每年4月1日至次年3月31日)進(jìn)行，實行日常考核和定期考核兩種形式，考核總分值為100分，日常考核占60分，定期考核占40分。日?？己擞墒?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)進(jìn)行，根據(jù)實時監(jiān)控、日?；?、醫(yī)療費用結(jié)算審核以及舉報專查等情況確定。定期考核半年一次，每年3月份、9月份由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一組織。
年度考核的成績跟定點醫(yī)院息息相關(guān)。對年度考核總評分90分以上，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，對醫(yī)療保險事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的，經(jīng)審核批準(zhǔn)，將頒發(fā)“醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)規(guī)范化管理先進(jìn)單位”標(biāo)牌，確定為A級信用等級，市醫(yī)療保險處全額兌付預(yù)留保證金，連續(xù)三年被評為A級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，省社保局頒發(fā)AAA級信用等級獎牌和證書。75分以上、90分以下的，確定為B級信用等級，市醫(yī)療保險處扣減預(yù)留保證金的10%至20%；60分以上、75分以下的，確定為C級信用等級，市醫(yī)療保險處扣減預(yù)留保證金的20%至40%。需要注意的是，考核分?jǐn)?shù)60分以下的，確定為D級信用等級，市人力資源和社會保障局將暫停其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，市醫(yī)療保險處全額扣除預(yù)留保證金。
在管理考核過程中，將建立定點醫(yī)院定責(zé)醫(yī)師信用檔案，對定責(zé)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的情況進(jìn)行寫實記錄。對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)良的給予表彰獎勵，對屢次違反醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的給予通報批評，直至?xí)和Ｆ涠ㄘ?zé)醫(yī)師資格。
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