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江西：于都縣多措并舉加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理
2017-02-05 08:00:02
無(wú)憂保
為切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平，遏制采取違規(guī)辦法騙取醫(yī)保基金的行為，維護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員服務(wù)，江西省于都縣醫(yī)保局多措并舉加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，切實(shí)保障了城鎮(zhèn)參保人員合法權(quán)益，提高了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受到更加優(yōu)良的服務(wù)。
一是各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須成立由醫(yī)院（藥店）領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，必須有一名院級(jí)（藥店）領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，并配備專（兼）職管理人員，與縣醫(yī)保局共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工中作。
二是要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要組織全體工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及與縣醫(yī)保局簽定的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。
三是各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，宣傳欄每月更換一次宣傳內(nèi)容，將基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容和就醫(yī)結(jié)算流程向參保人員公布，同時(shí)聽(tīng)取參保人員的意見(jiàn)和建議，要向參保人員做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定宣傳解釋，使參保人員了解醫(yī)保政策，自覺(jué)遵守各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。
四是應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的透明度，定點(diǎn)醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格和常用藥品價(jià)格向參保人員公布，定點(diǎn)藥店藥品明碼標(biāo)價(jià)。
五是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
六是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄，用目錄外藥品、實(shí)施超范圍診療項(xiàng)目和超標(biāo)準(zhǔn)（或超范圍）醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)先告知參保人員或家屬并征得同意，參保住院病人自費(fèi)藥品費(fèi)率控制在15%以內(nèi)。
七是嚴(yán)禁違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定開(kāi)人情方、大處方（包括不按規(guī)定限量開(kāi)藥、分解處方、開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方）和利用職權(quán)之便搭車開(kāi)藥、串換藥品、明顯重復(fù)檢查。不得為參保人員換藥及以藥換物。切實(shí)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
八是各定點(diǎn)零售藥店不得為參保人員用醫(yī)?？?/a>刷卡使用個(gè)人帳戶購(gòu)買食品、生活用品、日用百貨等物品、計(jì)生用品、醫(yī)療器械、保健品和非醫(yī)保范圍內(nèi)藥品。
九是建立醫(yī)療保險(xiǎn)人民群眾監(jiān)督員隊(duì)伍，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督。于都縣邀請(qǐng)了10位熱心公益事業(yè)、思想覺(jué)悟高、政治素質(zhì)好、有一定醫(yī)保政策知識(shí)的社會(huì)各界人士和退休人員擔(dān)任醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督員，擔(dān)負(fù) “兩個(gè)定點(diǎn)”服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督公益工作，醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員定期和不定期向縣醫(yī)保局報(bào)告監(jiān)督情況。
十是實(shí)施考核和定點(diǎn)退出制度。醫(yī)保局制定考核辦法，每年對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量管理進(jìn)行定期或不定期考核，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的定點(diǎn)單位可視不同情況，責(zé)令其限期整改，對(duì)年度考核不合格或有嚴(yán)重違規(guī)行為的，要取消其定點(diǎn)資格。、
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