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湖北：鄖西縣多措并舉提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇
2017-02-05 08:00:02
無憂保
根據(jù)國(guó)家和省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作目標(biāo)要求，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，湖北省鄖西縣近日采取十項(xiàng)舉措，不斷調(diào)整完善醫(yī)保政策體系，多途徑提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。 一是落實(shí)用人單位和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主體責(zé)任。所有用人單位及其職工、退休人員都必須依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，對(duì)不按規(guī)定參保的用人單位由勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行查處，用人單位未參保及斷保期間，其職工和退休人員患病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。
二是完善靈活就業(yè)人員參保辦法。靈活就業(yè)人員可在就業(yè)所在地自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合，不得重復(fù)參保和享受待遇，同時(shí)取消所有戶籍限制。
三是妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)等企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)保問題。除關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)以外，其他改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員以及長(zhǎng)期停產(chǎn)、停業(yè)完全沒有繳費(fèi)能力的用人單位職工和退休人員，允許其按自愿靈活就業(yè)人員辦法參加醫(yī)保，企業(yè)改制、關(guān)閉破產(chǎn)前，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定由原企業(yè)為其職工和退休人員繳醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)，在企業(yè)改制、關(guān)閉、破產(chǎn)時(shí)應(yīng)列于結(jié)算范圍。
四是調(diào)整參保人員繳費(fèi)工資基數(shù)口徑。參保人員工資基數(shù)口徑按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定執(zhí)行，工資基數(shù)高于上年度全縣社平工資基數(shù)的，最高不能超過300%，每高10%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提高2%，每低10%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例降低2%，統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷比例不得超過10%。
五是建立繳費(fèi)年限與待遇掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿3年后，從第4年起連續(xù)繳費(fèi)每滿1年的，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上分別提高1個(gè)百分點(diǎn)，以此類推，累計(jì)報(bào)銷比例提高不超過10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿5年的，最高支付限額在原來的基礎(chǔ)上提高10%；滿10年后，提高20%；滿15年及以上的提高30%。中斷繳費(fèi)后再補(bǔ)交的，視同首次參保。城鎮(zhèn)從業(yè)人員隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工和按靈活就業(yè)人員辦法參保的，連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
六是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入和退出機(jī)制。凡符合規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店都可以按規(guī)定程序申請(qǐng)取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。對(duì)發(fā)生違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及相關(guān)責(zé)任人按規(guī)定依法查處。對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照情節(jié)輕重暫停其部分病種診療資格1-5年或取消其定點(diǎn)資格；對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)零售藥店，依照情節(jié)輕重暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。
七是提高住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。參保人員住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付線標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，不再分段按比例報(bào)銷，直接按醫(yī)院級(jí)別進(jìn)行報(bào)銷，在一級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷85%；在二級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷80%；在三級(jí)醫(yī)院住院的報(bào)銷75%；退休人員在以上規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加5%。
八是提高統(tǒng)籌基金和大病統(tǒng)籌住院最高支付限額。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用之和的最高支付限額從5萬元提高到7萬元；大病統(tǒng)籌住院最高支付限額從18萬元提高到20萬元。基本藥物和甲類藥品直接納入醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。參保人員住院期間所用的基本藥物和甲類藥品按住院比例直接報(bào)銷，個(gè)人不再按比例先行自付10%。乙類藥品由個(gè)人先行自付15%，調(diào)整到個(gè)人自付8%后，再按住院比例進(jìn)行報(bào)銷。
九是擴(kuò)大醫(yī)保病種及診療項(xiàng)目。根據(jù)目前參?；颊叩牟∏樾枨螅瑢⑴R床廣泛成熟的一些病種、診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。新增加病種163種，診療項(xiàng)目50種。
十是提高公務(wù)員（企業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)已繳納公務(wù)員或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，住院醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用直接按40%比例進(jìn)行補(bǔ)助；個(gè)人帳戶按繳費(fèi)工資總額的60%計(jì)入。
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