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標(biāo)簽： 統(tǒng)籌基金
陜西出新規(guī) 32個(gè)病種納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍
2017-02-05 08:00:02
無憂保
今年（2010年）下半年，陜西省將在15個(gè)統(tǒng)一納入門診特殊疾病的基礎(chǔ)上，將選擇性納入門診特殊疾病的32個(gè)病種納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。
統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)
每人每年不低于40元
為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題。近日，省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》，全省參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在不增加個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，患門診47種特殊疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將得到一定比例的報(bào)銷。
《通知》明確指出，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，各市要按照每人每年不低于40元的標(biāo)準(zhǔn)，在重點(diǎn)保障住院的基礎(chǔ)上，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助新增資金和基金累計(jì)結(jié)余超過5%以上部分中提取一定比例用于門診統(tǒng)籌。具體比例由各市確定。門診統(tǒng)籌基金單獨(dú)列賬管理，參保居民個(gè)人不繳納門診統(tǒng)籌費(fèi)用。
進(jìn)行科學(xué)測算
逐步取消個(gè)人賬戶
《通知》要求，各市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年人，在按照《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病有關(guān)問題的通知》規(guī)定15個(gè)統(tǒng)一納入門診特殊疾病的基礎(chǔ)上，將選擇性納入門診特殊疾病的32個(gè)病種納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，對門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測算，綜合考慮當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金支付能力和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用等情況，合理確定起付線、支付比例和最高支付限額。在重點(diǎn)保障住院和門診特殊疾病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，各市可逐步將成年人門診普通疾病也納入門診統(tǒng)籌支付范圍。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)原已建個(gè)人賬戶的市，門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)先由個(gè)人賬戶支付。個(gè)人賬戶不足支付的，由統(tǒng)籌基金支付，并探索研究過渡辦法，逐步取消個(gè)人賬戶。
大學(xué)生可選擇
居住地或?qū)嵙?xí)地就醫(yī)
各市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，在之前統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的10個(gè)門診疾病納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍的基礎(chǔ)上，將學(xué)生兒童門診普通疾病納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，具體支付比例由各市測算后確定。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生可在高校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近選擇定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可實(shí)行總額預(yù)付的方式，從門診統(tǒng)籌基金中撥付一定的資金由高校包干使用，具體辦法由各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和高校簽訂協(xié)議管理。
大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由高校從包干費(fèi)用中支付。大學(xué)生日常醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按原渠道解決，用于大學(xué)生日常門診醫(yī)療費(fèi)用；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上對住院、門診大病個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再補(bǔ)助。
推行按病種和服務(wù)單元
付費(fèi)結(jié)算方式
《通知》規(guī)定，門診統(tǒng)籌實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。普通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中確定。各市要優(yōu)先將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公示。
各市人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。通過降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，享受藥品零差率，提高醫(yī)療保障水平。
對門診普通疾病，可推行按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式；對門診特殊疾病，可推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等結(jié)算方式。探索發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購買優(yōu)勢，通過建立談判機(jī)制，完善結(jié)算方式，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本。
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