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江西：贛州市提高居民醫(yī)保待遇呈現(xiàn)“九大亮點(diǎn)”
2017-02-05 08:00:02
無憂保
為貫徹落實(shí)好《贛州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)贛州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》文件精神，8月10日，贛州市召開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策培訓(xùn)會(huì)，組織了各縣（市、區(qū)）認(rèn)真學(xué)習(xí)并討論了居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌方案，總結(jié)出了提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的九大亮點(diǎn)，并提出了貫徹方案的實(shí)施意見。
會(huì)上，劉劍飛科長(zhǎng)就《贛州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》進(jìn)行了詳細(xì)地解讀，將贛州市城鎮(zhèn)居民新政策和老政策進(jìn)行了對(duì)比學(xué)習(xí)，總結(jié)出了新政策的九大亮點(diǎn)，即：
亮點(diǎn)一：住院報(bào)銷比例更高。方案規(guī)定，住院平均報(bào)銷比例提高到65%，該標(biāo)準(zhǔn)比原政策標(biāo)準(zhǔn)提高了10個(gè)百分點(diǎn)。
亮點(diǎn)二：門診特殊慢性病種更多。方案中確定了19種門診特殊慢性病，比省里文件規(guī)定病種多出7種。
亮點(diǎn)三：報(bào)銷限額更高。方案規(guī)定，居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額3萬元，加上大病補(bǔ)充醫(yī)保最高可報(bào)銷12萬元，比本市原政策標(biāo)準(zhǔn)7.3萬元高出4.7萬元，提高了64%。
亮點(diǎn)四：居民生育有補(bǔ)助。方案中規(guī)定，參保女居民符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育，按正常分娩一次性補(bǔ)助500元、剖宮產(chǎn)一次性補(bǔ)助1500元。填補(bǔ)了本市原居民醫(yī)保生育政策的空白，比2010年本市新農(nóng)合女居民生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別高出100元、400元。 亮點(diǎn)五：成年居民意外傷害有報(bào)銷。結(jié)合本市實(shí)際，方案中將成年居民無三方責(zé)任的意外傷害納入住院報(bào)銷范圍。省里文件及本市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策僅把未成年居民意外傷害納入住院報(bào)銷范圍，成年居民除外，但本市參保居民（特別是老年居民）反映強(qiáng)烈，要求得到同等保障，這次待遇上的調(diào)整就滿足的此部分人群的要求。
亮點(diǎn)六：新生兒參保有優(yōu)待。方案中規(guī)定，新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后，出生后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用全部按規(guī)定報(bào)銷。省里文件規(guī)定是新生兒必須在1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后才能享受出生后的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷待遇，本市原政策規(guī)定新生兒參保繳費(fèi)次月方可享受相關(guān)待遇，本方案延長(zhǎng)到新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦更具人性化，也更具備實(shí)踐操作性。
亮點(diǎn)七：補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)人性化。方案中規(guī)定，2011年以后符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍卻未參保的，以后參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需從2011年起全額補(bǔ)繳居民醫(yī)保費(fèi)（包括個(gè)人繳和財(cái)政補(bǔ)助部分）。省里文件規(guī)定，市級(jí)統(tǒng)籌后，中途參保和中斷參保的居民都必須從2007年啟動(dòng)居民醫(yī)保年度起全額補(bǔ)繳居民醫(yī)保費(fèi)，是針對(duì)防范“無病不保、有病才保”參保道德風(fēng)險(xiǎn)的懲罰性條款。該方案在堅(jiān)持省里文件該條款精神前提下，將補(bǔ)繳起止計(jì)算時(shí)間由2007年延長(zhǎng)到2011年起執(zhí)行（即本方案出臺(tái)后執(zhí)行），在具體操作中更加體現(xiàn)以人為本原則，切合本地實(shí)際，也方便向參保居民宣傳和解釋。
亮點(diǎn)八：門診家庭補(bǔ)償金同等可購(gòu)藥。方案規(guī)定，居民門診家庭補(bǔ)償金可用于定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，減輕了參保居民日常購(gòu)藥支出負(fù)擔(dān)，從而與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人帳戶使用范圍一致，是省政府97號(hào)文件規(guī)定以外的政策創(chuàng)新，體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民門診購(gòu)藥待遇的公平性與合理性。
亮點(diǎn)九：就診實(shí)現(xiàn)“一卡通”。作為全省率先推行 “一卡通”的一項(xiàng)便民制度，方案規(guī)定，參保居民在全市范圍內(nèi)，門診、購(gòu)藥、住院實(shí)行“一卡通”，即通過全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，除參保居民按規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算外，需城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷痛蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保金報(bào)銷的費(fèi)用全部實(shí)行記賬管理，最大程序上減輕參保居民墊付醫(yī)藥費(fèi)壓力，方便參保居民就醫(yī)購(gòu)藥。
各縣市（區(qū)）也針對(duì)新方案進(jìn)行了熱烈地討論學(xué)習(xí)。贛州市醫(yī)保局劉洪局長(zhǎng)做了總結(jié)講話，提出了貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的三個(gè)建議和要求，做到三個(gè)到位，即認(rèn)識(shí)到位、貫徹到位、宣傳到位。
一是認(rèn)識(shí)到位，不僅要讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到位，協(xié)作部門、經(jīng)辦人員等都要認(rèn)識(shí)到位，加強(qiáng)溝通，使工作做到游刃有余，遇到的問題能迎刃而解。
二是貫徹到位。要做到兩個(gè)結(jié)合，即原則性與靈活性結(jié)合、統(tǒng)一性和平穩(wěn)過渡性結(jié)合。
三是宣傳到位。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定宣傳方案，加強(qiáng)對(duì)政策的對(duì)比宣傳，包括與歷史對(duì)比、與各縣（市、區(qū)）對(duì)比，與省里提出的要求和方案對(duì)比、與新農(nóng)合的政策對(duì)比等，突出宣傳城鎮(zhèn)居民新政策的新亮點(diǎn)以及參保人可從中獲得的實(shí)惠。 最后，劉洪局長(zhǎng)補(bǔ)充了兩方面的要求，一方面是針對(duì)歷史遺留問題，提出要認(rèn)真地解決，另一方面是民生工程指標(biāo)要按時(shí)按質(zhì)完成。
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