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甘肅：騙取套取醫(yī)?；饘⑹車捞?/h1>
2017-02-05 08:00:02
無憂保
從9月6日開始，甘肅省省市聯(lián)合檢查組對蘭州轄區(qū)內(nèi)16家定點醫(yī)療機構(gòu)、部分零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行為期兩個月時間的專項直查，重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保險基金使用情況。這是首次在全省開展的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專項檢查。
撥這兩部電話舉報違規(guī)現(xiàn)象
為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理，規(guī)范資金使用，省人力資源和社會保障廳從今年7月開始到10月底，在全省省、市(州)兩級同時開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專項檢查。此次蘭州轄區(qū)專項檢查采取省、市兩級直查的方式，由省社會保險基金監(jiān)督、醫(yī)療保險、醫(yī)藥、醫(yī)政、物價行政部門，社會保險事業(yè)管理中心，蘭州市人社局及省內(nèi)醫(yī)藥專家和會計事務(wù)所等社會各界監(jiān)督人員組成的聯(lián)合檢查組對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行直接檢查和抽查。同時，省人力資源和社會保障廳還公布了醫(yī)保監(jiān)督舉報電話，市民可撥打0931-8960162、8885635舉報。
套取醫(yī)保基金將依法處理
據(jù)介紹，專項檢查將包括同級政府或主管部門是否制定醫(yī)療保險基金管理使用辦法，制度執(zhí)行情況等；2009年以來醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)療保險基金的管理、審核、拔付情況，主要包括異地就醫(yī)管理、醫(yī)療費用審核、結(jié)算和支付情況，與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況等。另外，2009年以來定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用醫(yī)保基金情況，主要包括定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況，醫(yī)療保險基金使用的合法性、合規(guī)性，是否存在欺詐、騙取醫(yī)療保險基金等違法違規(guī)行為也將在檢查范圍之內(nèi)。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定作出嚴肅處理。對屬于定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的，要依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議作出處理，并及時追回基金；對套取、騙取醫(yī)保基金的行為，要依法作出處理；屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的，要督促限期整改。
重復(fù)開藥也列入檢查范圍
此次專項檢查中，重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保險基金使用情況。必要時可延伸到以前年度和醫(yī)療保險基金財政專戶及享受醫(yī)療保險待遇的人員，其內(nèi)容包括檢查門診和住院費用，有無重復(fù)開藥、重復(fù)檢查、病種項目超治療范圍、未列入醫(yī)保目錄的費用。同時，還包括定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員弄虛作假“分解就診”、“冒名就診住院”、“掛床與分解住院”、“偽造醫(yī)療文書”等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。另外還有門診病歷和處方的規(guī)范，結(jié)算錄入的及時、真實、準確等。
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2017-02-05 08:00:02
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