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陜西：寶雞市出臺(tái)職工醫(yī)保新政策
2017-02-06 08:00:02
無(wú)憂保
日前，記者從寶雞市人力資源和社會(huì)保障局了解到，修改后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策變化較大，市民住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高，群眾得到更多的實(shí)惠。
據(jù)人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)師亞鵬介紹，修改后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策，打破了行政區(qū)劃的限制，建立起了全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全市參保職工統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一經(jīng)辦人員管理、統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。新政策最大變化體現(xiàn)在四個(gè)方面。
住院門(mén)檻費(fèi)降低
醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，參保職工在我市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院“門(mén)檻費(fèi)”降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院由過(guò)去的 300元降到 150元；二級(jí)醫(yī)院由過(guò)去的 480元降到 400元；三級(jí)醫(yī)院 600元不變。參保職工在轄區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“門(mén)檻費(fèi)”為：一級(jí)醫(yī)院 400元；二級(jí)醫(yī)院600元；三級(jí)醫(yī)院 800元。
報(bào)銷(xiāo)比例提高
職工住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例從以前的按年累進(jìn)制分段計(jì)算調(diào)整為按同一比例計(jì)算。報(bào)銷(xiāo)比例具體分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例提高到 92%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例提高到 90%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例提高到 88%。轄區(qū)外一級(jí)醫(yī)院為90%，二級(jí)醫(yī)院為 88%，三級(jí)醫(yī)院為 86%。
自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院也可報(bào)銷(xiāo)
過(guò)去，未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予以報(bào)銷(xiāo)。修改后的醫(yī)保政策對(duì)此作出了明確規(guī)定：在報(bào)銷(xiāo)比例上降低 10個(gè)百分點(diǎn)，即：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 78%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 76%。
因公出差、外出學(xué)習(xí)、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門(mén)診緊急搶救的，應(yīng)在 3個(gè)有效工作日內(nèi)，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告、備案，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
7種慢性病納入門(mén)診
修改后的政策增加了 7種慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：即糖尿病、原發(fā)性高血壓病、慢性活動(dòng)性肝炎、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥肺結(jié)核。新增的7種慢性病門(mén)診，從 2011年元月 1日起施行。慢性病患者在門(mén)診治療中，對(duì)符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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