0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保參保范圍醫(yī)保參保職工醫(yī)保參保范圍醫(yī)保
安徽：合肥職工醫(yī)保參保范圍醞釀擴(kuò)容 住院門檻費(fèi)擬調(diào)整
2017-02-06 08:00:02
無憂保
合肥市法制辦介紹，若市民對(duì)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定(征求意見稿)》有看法，今天起至9月17日，可登錄“合肥政府法制網(wǎng)——地方立法——立法征求意見”專欄，踴躍提出建議或意見，并請(qǐng)留下有效的聯(lián)絡(luò)方式。通過網(wǎng)絡(luò)方式提出意見和建議，可直接在征求意見稿下方點(diǎn)擊“發(fā)表意見”，市民還可撥電話(傳真)3538475建言獻(xiàn)策，郵件請(qǐng)寄至“合肥市東流路100號(hào)市政務(wù)中心1區(qū)B座2409市政府法制辦立法處”。
靈活就業(yè)人員或納入
新修改的法規(guī)擬擴(kuò)大職工醫(yī)保覆蓋范圍，在原規(guī)定的參保人員范圍基礎(chǔ)上，增加了“具有合肥市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主(個(gè)體工商戶)及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員(沒有固定工作地址的人員等)”，以及“其他按規(guī)定應(yīng)參加合肥城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員”的規(guī)定。
此外，根據(jù)合肥醫(yī)保基金使用情況及相關(guān)規(guī)定，為統(tǒng)一參保時(shí)間，《征求意見稿》增加了關(guān)于參保時(shí)間節(jié)點(diǎn)的規(guī)定。用人單位在2002年12月1日之前成立的，應(yīng)從2002年12月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員在2003年4月30日前辦理失業(yè)登記的，應(yīng)自2003年5月起參加或接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)人員在2003年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應(yīng)在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的次月參加或接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
防“帶病參保”套取待遇
此外，為限制“帶病參保”或通過遷移戶籍套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇現(xiàn)象，增加了城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參保“等待期”的規(guī)定。
征求意見稿規(guī)定，此類人員自繳費(fèi)之月起，連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。其中，失業(yè)人員在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金后60日內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并足額繳費(fèi)的，從實(shí)際繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員應(yīng)按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用。連續(xù)中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)保費(fèi)用后即可恢復(fù)享受待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主和靈活就業(yè)人員承擔(dān)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。連續(xù)中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費(fèi)12個(gè)月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇，其城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
男年限25年女20年
據(jù)了解，目前，合肥醫(yī)保費(fèi)的征繳和醫(yī)保政策設(shè)定的各種參數(shù)均是按全市平均贍養(yǎng)系數(shù)20%(即退休人員占全部參保人員的比例平均為20%)測(cè)算的。醫(yī)保政策啟動(dòng)以來，合肥對(duì)贍養(yǎng)系數(shù)超過20%的參保單位，增加征繳一定的醫(yī)保費(fèi)用，以均衡各參保單位的負(fù)擔(dān)。
隨著合肥企業(yè)、事業(yè)單位改革的進(jìn)程，退休人員和用人單位對(duì)此項(xiàng)規(guī)定意見較大，新企業(yè)不愿意承擔(dān)原企業(yè)退休人員的醫(yī)保責(zé)任，若繼續(xù)執(zhí)行參保單位退休人員贍養(yǎng)比的規(guī)定，將造成部分原單位的退休人員的醫(yī)保待遇得不到保障。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)參保人員在不同統(tǒng)籌地區(qū)和不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度(新農(nóng)合、居民醫(yī)保)的轉(zhuǎn)移和銜接，參照杭州等其他城市的經(jīng)驗(yàn)，《征求意見稿》在醫(yī)保待遇中增加了“參保年限”的規(guī)定。
參保人員按規(guī)定時(shí)間參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并連續(xù)繳費(fèi)至退休，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年以上的，方可享受退休人員醫(yī)保待遇。2002年12月1日以前國家承認(rèn)的工齡或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限。
住院門檻費(fèi)政策擬調(diào)整
修改后的規(guī)定，部分調(diào)整了參保人員醫(yī)保待遇。目前，合肥市參保人員住院門檻費(fèi)實(shí)行一個(gè)年度內(nèi)第一次全額、二次減半、三次全免的政策。這項(xiàng)政策的實(shí)施降低了參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)，但一些人又利用這一政策頻繁住院套取醫(yī)保基金，為控制住院率，合肥準(zhǔn)備取消第三次免門檻費(fèi)的政策。
《征求意見稿》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每次100元、200元、300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。
超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下部分，由基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)及以下醫(yī)院6%。退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為50000元。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。
醫(yī)療救助費(fèi)可一次繳納
據(jù)介紹，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)退休人員與企業(yè)在醫(yī)保待遇問題上“脫鉤”，新規(guī)定將原規(guī)定中退休人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位按年繳費(fèi)，調(diào)整為在辦理退休手續(xù)時(shí)一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員在參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的同時(shí)，應(yīng)參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān)。單位在職人員醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。新規(guī)定實(shí)施前已享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主和靈活就業(yè)人員參保的，未達(dá)到退休年齡前，醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納20年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
不許醫(yī)患串通冒名住院
今后，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)地址、民營機(jī)構(gòu)的法定代表人發(fā)生變化，出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自然終止，取消定點(diǎn)資格。
定點(diǎn)醫(yī)院及其工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，不得將不享受醫(yī)保待遇人員的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；不得將醫(yī)保范圍外的費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍；不得違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院；不得違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。
此外，不得采用虛假宣傳，或減免應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院?；螂m然辦理了住院手續(xù)，但允許病人不住院接受治療，及虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)患串通冒名住院；醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符等行為。
個(gè)人賬戶變現(xiàn)服務(wù)被禁
對(duì)參保單位和參保人員，征求意見稿亦有規(guī)范和約束。參保單位不得虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系，為完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的患病人員等辦理醫(yī)保；不得將不屬于醫(yī)保的人員列入醫(yī)保范圍等。參保人員不得偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就醫(yī)；不得倒賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項(xiàng)目單和醫(yī)用材料；不得使用虛假身份證明、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等參加醫(yī)保等。
對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員提供的醫(yī)療服務(wù)，征求意見稿明確，定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，須按處方規(guī)定配(售)藥品；不得將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等；不得為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；不得為參保人員提供個(gè)人賬戶變現(xiàn)服務(wù)；不得盜取參保人員個(gè)人賬戶資金等。
TAG標(biāo)簽： 安徽 合肥 職工醫(yī)保 住院門檻費(fèi)
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
