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四川：巴中市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌正式啟動(dòng)
2017-02-06 08:00:02
無(wú)憂保
近日，四川省巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《巴中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用管理辦法》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌正式啟動(dòng)。
《管理辦法》規(guī)定凡參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民享受普通門(mén)診醫(yī)療待遇，基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金建立實(shí)行專賬管理，單獨(dú)核算。
在報(bào)銷(xiāo)方式上，參保居民發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行當(dāng)次門(mén)診診斷治療結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)每次為200元，支付比例為30%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為200元。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付最高限額只限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。
在就診管理上，參保居民原則上在戶籍所在地確定1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人戶分離的異地居住人員（市內(nèi)）可就地就近選擇1家定點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方在醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、要求、費(fèi)用支付等方面的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行規(guī)范化管理。對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取弄虛作假等手段騙取普通門(mén)診統(tǒng)籌基金的，按《巴中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
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