無憂保資訊：醫(yī)?；鹗敲總€(gè)參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，絕不能“多吃多占”，更不能通過騙保非法牟利。有關(guān)部門必須盡快打掉圍墻讓各地、各類醫(yī)保互聯(lián)互通起來，構(gòu)筑起統(tǒng)一高效的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從源頭上堵住各種騙保漏洞。

　　人力資源社會(huì)保障部辦公廳日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)監(jiān)管的通知》，《通知》指出，建立完善國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。不斷擴(kuò)大納入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算人群范圍，逐步減少個(gè)人墊資和事后報(bào)銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。

　　近年來，伴隨我國覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系的建立，各類醫(yī)保騙保行為也不斷浮出水面，偽造單據(jù)異地騙保就是其中比較典型的一種違法犯罪行為。前一段時(shí)間，有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口“號(hào)販子”少了，但“票販子”卻多了起來。他們偽造、販賣醫(yī)保異地報(bào)銷手續(xù)、單據(jù)，僅憑一張身份證復(fù)印件，即使無人看病也能在一天內(nèi)做出全套假材料，幾套票據(jù)甚至可報(bào)銷出幾十萬元。

　　“票販子”團(tuán)伙偽造異地治療病歷通過報(bào)銷騙保，之所以能夠得逞，有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、部分參保人法律意識(shí)淡漠等因素，而最根本的原因則是，醫(yī)保運(yùn)行和監(jiān)管缺乏統(tǒng)一平臺(tái)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理原則，由于各自為政，導(dǎo)致各地醫(yī)保體系成為一個(gè)個(gè)信息“孤島”，“票販子”正是借此漏洞乘機(jī)漁利。

　　必須加快信息化建設(shè)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，并以此為基礎(chǔ)建立醫(yī)保異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，使其具備轉(zhuǎn)診、結(jié)算等管理功能。屆時(shí)患者異地看病只需支付自付金額，其他結(jié)算資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算處理，這樣就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的封閉運(yùn)行，從根本上縮小騙保套現(xiàn)空間。而且有關(guān)改革還能省去患者墊付醫(yī)療費(fèi)用的環(huán)節(jié)，這將大幅減輕異地看病的負(fù)擔(dān)和成本。

　　偽造單據(jù)異地騙保只是醫(yī)保資金跑、冒、滴、漏的一種方式，目前各地已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的騙保行為多種多樣。在已破獲的醫(yī)?；鹪p騙案中，有的用醫(yī)保多開藥劑倒賣獲利，有的因?qū)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>借給親戚朋友使用而獲罪。鑒于各類騙保行為有蔓延趨勢(shì)，已有多地展開打擊騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)，一些違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療資格，一些違規(guī)、違法個(gè)人或被約談或被依法處理。一些地方已著手從源頭上堵住監(jiān)管漏洞，開始建立醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)，針對(duì)參保人員的開藥量、就醫(yī)頻次和交易金額等異常情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)違規(guī)個(gè)人、醫(yī)生及醫(yī)院的準(zhǔn)確識(shí)別和拒付。

　　經(jīng)過多年努力，我國已建立起由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三者構(gòu)成的，覆蓋95%以上城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。我國醫(yī)保在短時(shí)間內(nèi)就基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，為全民撐起了健康“保護(hù)傘”，成就是巨大的，但其中也有隱憂。去年全國衛(wèi)生總費(fèi)用的GDP占比為6%，醫(yī)療消費(fèi)水平過快上漲，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)保基金的收支平衡帶來壓力，而層出不窮的騙保行為更給醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全帶來巨大威脅。

　　醫(yī)?；鹗敲總€(gè)參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應(yīng)依法享受醫(yī)保待遇，絕不能“多吃多占”，更不能通過騙保非法牟利。有關(guān)部門必須盡快打掉圍墻讓各地、各類醫(yī)?；ヂ?lián)互通起來，構(gòu)筑起統(tǒng)一高效的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，從源頭上堵住各種騙保漏洞。同時(shí)，有關(guān)行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)與司法機(jī)關(guān)的合作，對(duì)構(gòu)成犯罪的騙保人員必須依法追究刑事責(zé)任，及時(shí)斬?cái)嗌煜颉熬让X”的黑手，保障廣大參保人員的利益不受侵害。

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